सिरोसिस के रूप में जानी जाने वाली प्रक्रिया शरीर में कई अंगों को प्रभावित कर सकती है लेकिन यह अक्सर लीवर से जुड़ी होती है। कई अलग-अलग बीमारियां लीवर को प्रभावित कर सकती हैं जिसके परिणामस्वरूप लीवर सिरोसिस हो सकता है।
Whatever the cause, liver cirrhosis can be a serious problem as it destroys normal liver cells called hepatocytes and replaces these cells with dead, fibrous, scar tissue (fibrosis). This has several implications. The major problem is that fewer and fewer hepatocytes are left in the liver and therefore, liver function deteriorates. This may initially go unnoticed, as the liver has a huge reserve capacity. But as more and more hepatocytes are replaced with scar tissue, eventually, the liver is unable to meet the body’s demands and symptoms of liver failure then develop. Secondly, as scar tissue increases, there is disruption of normal blood flow through the hepatic circulation. This creates a back pressure effect on the blood vessels which supply blood to the liver.
सिरोसिस आम तौर पर धीरे-धीरे होता है लेकिन स्वस्थ यकृत कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए कई महीनों या वर्षों के दौरान प्रगति करता है जब तक अंतर्निहित कारण का इलाज नहीं किया जाता है। प्रारंभ में, कोई लक्षण नहीं हो सकता है, फिर हल्के, गैर-विशिष्ट लक्षण विकसित हो सकते हैं, इससे पहले कि यकृत विफलता के लक्षण दिखाई दें। यद्यपि अंतर्निहित कारण का इलाज करके प्रगति को रोका जा सकता है, यकृत को पहले से ही हुई क्षति अपरिवर्तनीय है। यदि क्षति बहुत गंभीर है और यकृत की विफलता विकसित होती है, तो एकमात्र समाधान यकृत प्रत्यारोपण हो सकता है।
यूके में, लीवर सिरोसिस के मुख्य कारण शराब का दुरुपयोग (अधिक जानकारी के लिए "अल्कोहलिक लीवर सिरोसिस" देखें) और हेपेटाइटिस सी संक्रमण (अधिक जानकारी के लिए "हेपेटाइटिस सी" देखें)। लेकिन, दुनिया भर में, हेपेटाइटिस बी जैसी अन्य स्थितियों में जोखिम अधिक हो सकता है।
लिवर सिरोसिस के लक्षण और संकेत
कई अलग-अलग कारकों के आधार पर, रोगी 1 या 2 हल्के लक्षणों, या कई गंभीर लक्षणों और/या संकेतों से पीड़ित हो सकते हैं। संभावित लक्षण नीचे सूचीबद्ध हैं;
- कोई नहीं: यकृत रोग संयोग से पाया जा सकता है,
- अस्वस्थ होने का अहसास,
- थकान,
- जी मिचलाना,
- उल्टी करना,
- दस्त,
- वजन घटना,
- सूखी आँखें और मुँह,
- हाथों की हथेलियों पर लाल या गुलाबी, धब्बेदार, धब्बेदार धब्बे (पामर इरिथेमा),
- त्वचा की सतह पर असामान्य छोटी रक्त वाहिकाएं, मुख्य रूप से चेहरे, छाती और बाहों पर (स्पाइडर नेवी),
- पेट दर्द या बेचैनी,
- त्वचा की खुजली,
- यकृत का इज़ाफ़ा (हेपेटोमेगाली),
- पीलिया: त्वचा का पीला पड़ना और आंखों का सफेद होना,
- डार्क यूरिन पास करना: पीलिया से जुड़ा हुआ,
- पीला या मिट्टी के रंग का मल आना: पीलिया से जुड़ा हुआ,
- नील पड़ना,
- किसी भी जगह से खून बहना जैसे मसूड़े, नाक, घाव, मलाशय, योनि,
- पेट में तरल पदार्थ जमा होने से पेट फूलना (जलोदर),
- रक्त की उल्टी (रक्तगुल्म), इसोफेजियल वैराइसेस से,
- भ्रम और चेतना का एक परिवर्तित स्तर (यकृत एन्सेफैलोपैथी),
- प्रगाढ़ बेहोशी,
- मौत।
मुआवजा और विघटित सिरोसिस
सिरोटिक यकृत रोगियों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है; क्षतिपूर्ति वाले सिरोसिस वाले और विघटित सिरोसिस वाले। मुआवजा सिरोटिक्स में कोई जटिलता नहीं होती है और इसलिए इलाज करना आसान होता है और एक अच्छा पूर्वानुमान होता है, बशर्ते वे शराब पीना बंद कर दें। इस उदाहरण में लीवर की बीमारी नहीं बढ़ती है।
विघटित सिरोसिस वाले लोगों में गंभीर जटिलताएँ होती हैं और उन्हें प्रबंधित करना अधिक चुनौतीपूर्ण होता है। जो समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं उनमें शामिल हैं;
1. रक्त स्राव Oesophageal Varices
जैसे ही सिरोसिस विकसित होता है, यकृत के माध्यम से रक्त परिसंचरण बाधित होता है। नतीजतन, रक्त के साथ जिगर की आपूर्ति करने वाले जहाजों में पीठ का दबाव बनता है। इस पीठ के दबाव से गुलाल (ग्रासनली) में वैरिस (वैरिकाज़ नसों जैसी वाहिकाएँ) का फलाव होता है। इनमें भारी रक्तस्राव हो सकता है और इस रक्तस्राव को नियंत्रित करना बहुत मुश्किल हो सकता है। एंडोस्कोपी कराने के लिए मरीजों को अस्पताल ले जाना चाहिए। यह जहाजों को अलग करने में सक्षम बनाता है और रक्तस्राव बंद हो जाता है। लेकिन, इसके बावजूद कई मरीजों का खून बहुत ज्यादा निकल जाता है और सदमे से उनकी मौत हो जाती है। जो बच जाते हैं, उनमें बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल) जैसी दवाएं दी जाती हैं जो आगे रक्तस्राव के जोखिम को कम करती हैं।
कुछ रोगियों को "नैदानिक" एंडोस्कोपी से गुजरना पड़ सकता है। यह तब है जब कोई रक्तस्राव नहीं हुआ है। वैरायटी अभी भी मिल सकती हैं। भविष्य में होने वाले किसी भी रक्तस्राव के जोखिम को कम करने की आशा के साथ बीटा-ब्लॉकर्स शुरू किए जा सकते हैं।
2. ऐक्साइट्स
यह उदर गुहा में तरल पदार्थ का निर्माण है। इससे पेट में सूजन (व्याकुलता) और बेचैनी हो सकती है। ऐक्साइट्स के उपचार में कम नमक वाला आहार, तरल पदार्थ का सेवन कम करना, मूत्रवर्धक (एक पानी की गोली) नामक दवा के साथ उपचार और पेरासेन्टेसिस नामक एक प्रक्रिया में कैथेटर या विशेष जल निकासी ट्यूबों का उपयोग करके पेट से तरल पदार्थ की निकासी शामिल है।
3. हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी
यह जटिलता तब होती है जब रोगी भ्रमित हो जाते हैं और चेतना के स्तर में बदलाव आ जाता है। एन्सेफैलोपैथी आमतौर पर तब होता है जब गंभीर जिगर की क्षति होती है जिसके परिणामस्वरूप कई अन्य समस्याएं होती हैं। इनमें रक्त में नमक और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन, गललेट, पेट या आंतों से खून बहना, कब्ज, संक्रमण की उपस्थिति या अधिक उपयोग या दवा का अनुचित उपयोग जैसे दर्द निवारक या शामक शामिल हो सकते हैं।
एंसेफैलोपैथी का कारण माना जाने वाला प्रमुख जैव रासायनिक परिवर्तन मस्तिष्क में अमोनिया का बढ़ा हुआ स्तर है। एन्सेफैलोपैथी के उपचार में एन्सेफैलोपैथी के अंतर्निहित कारण का इलाज करना शामिल है जैसे कि संक्रमण का इलाज करना या रक्तस्राव को नियंत्रित करना और अमोनिया के स्तर को कम करना। लैक्टुलोज सिरप देकर अमोनिया को कम किया जा सकता है जो एक रेचक है। लैक्टुलोज आंत में अमोनिया के उत्पादन को कम करता है और रक्त परिसंचरण में इसके अवशोषण को भी कम करता है। इसलिए, हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी को रोकने के लिए लैक्टुलोज को लंबी अवधि में लेने की आवश्यकता हो सकती है।
सिरोसिस के कारण
सिरोसिस के कई कारण होते हैं। अधिकांश यकृत रोग से संबंधित हैं, हालांकि कुछ स्थितियां प्राथमिक रूप से अन्य अंगों को प्राथमिक रूप से प्रभावित करती हैं। उदाहरणों में शामिल;
- ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस: अधिक जानकारी के लिए कृपया "ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस" पढ़ें,
- एल्कोहलिक लिवर डिजीज: अधिक जानकारी के लिए कृपया "अल्कोहलिक लिवर डिजीज" पढ़ें,
- वायरल हेपेटाइटिस: अधिक जानकारी के लिए कृपया "हेपेटाइटिस ए", "हेपेटाइटिस बी" और "हेपेटाइटिस सी" पढ़ें,
- आनुवंशिक स्थितियां जैसे हेमोक्रोमैटोसिस (जिगर और अन्य अंगों में लोहे की अधिकता), विल्सन रोग (यकृत और अन्य अंगों में तांबे की अधिकता) और कई अन्य,
- पित्त पथ अवरोध: पित्त नलिकाओं या अग्न्याशय के कैंसर, प्राथमिक पित्त सिरोसिस (PBC) या प्राथमिक स्केलेरोजिंग चोलैंगाइटिस (PSC) जैसे रोगों से। कृपया इन शर्तों के बारे में अधिक जानकारी के लिए उपयुक्त पृष्ठ पढ़ें,
- दिल की विफलता: उच्च रक्तचाप और यकृत की भीड़ का कारण बनता है,
- कुछ दवाओं के संपर्क में आना, विशेष रूप से अधिक मात्रा या दुरुपयोग में,
- कई विषाक्त पदार्थों या जहरों के संपर्क में आना।
लिवर सिरोसिस का निदान
आपके द्वारा शिकायत किए जाने वाले लक्षणों और आपके डॉक्टर द्वारा खोजे गए संकेतों के आधार पर, आपके लीवर की कार्यक्षमता का पता लगाने के लिए कई परीक्षण किए जा सकते हैं। एक रक्त परीक्षण त्वरित और सरल है, लेकिन कई उपयोगी मापदंडों को माप सकता है जो जिगर की क्षति का सुझाव दे सकते हैं। मुख्य रूप से, यह माप के द्वारा किया जाता है;
- बिलीरुबिन: लाल रक्त कोशिकाओं के लगातार पलटने का उपोत्पाद,
- क्षारीय फॉस्फेट (एपी): पित्त पथ में बाधा का संकेत कर सकता है,
- एल्बुमिन: रक्त में एक परिसंचारी प्रोटीन,
- अलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (ALT या SGPT): एक लीवर एंजाइम,
- Aspartate aminotransferase (एएसटी या एसजीओटी): एक लीवर एंजाइम,
- गामा जीटी: एक लीवर एंजाइम,
- आईएनआर या क्लॉटिंग स्क्रीन: रक्त की ठीक से थक्का जमने की क्षमता निर्धारित करने के लिए,
- गंभीर प्रयास।
एक अल्ट्रासाउंड की व्यवस्था की जा सकती है। यह सोनोग्राफर (एक डॉक्टर या विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड स्कैन ऑपरेटर) को लिवर, पेट के अन्य अंगों के आकार, आकार और बनावट की कल्पना करने और यह निर्धारित करने में सक्षम करेगा कि लिवर के भीतर कोई द्रव्यमान मौजूद है या नहीं।
सीटी या एमआरआई स्कैनर के साथ और विस्तृत स्कैनिंग से लिवर संरचना के अन्य पहलुओं को और अधिक विस्तार से देखा जा सकता है। अंततः, सिरोसिस के निदान और इसकी सीमा को स्थापित करने के लिए लीवर बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है। एक बायोप्सी तब होती है जब माइक्रोस्कोप के तहत विश्लेषण के लिए जीवित ऊतक का एक छोटा सा टुकड़ा अंग से निकाल दिया जाता है। यह 3 तरीकों से किया जा सकता है;
1. पर्क्यूटेनियस लिवर बायोप्सी
यह अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्देशित या निर्देशित किया जा सकता है। जिगर की स्थिति स्थापित होने के बाद, त्वचा में एक स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट की जाती है। यह आमतौर पर पेट के ऊपरी दाहिनी ओर या निचली पसलियों के बीच किया जाता है। त्वचा सुन्न होने के बाद, डॉक्टर त्वचा में एक छोटा सा चीरा लगाता है और घाव में एक सुई (कभी-कभी ट्रूकट कहा जाता है) डालता है। इसे लिवर में डालकर बाहर निकाल दिया जाता है। इसमें यकृत ऊतक का एक छोटा सा नमूना होगा।
2. लैप्रोस्कोपिक लिवर बायोप्सी
यह आमतौर पर सामान्य संवेदनाहारी के तहत किया जाता है। इस दृष्टिकोण के साथ, एक छोटी पतली ट्यूब जिसमें प्रकाश और कैमरा होता है, पेट में डाली जाती है। एक अलग छोटे चीरे के माध्यम से, नमूने एकत्र करने के लिए यकृत के विशिष्ट क्षेत्रों को लक्षित करने के लिए एक अन्य उपकरण का उपयोग किया जाता है जिसे बाद में हटा दिया जाता है।
3. ट्रांसजुगुलर लिवर बायोप्सी
इस दृष्टिकोण का उपयोग कभी-कभी तब किया जाता है जब किसी रोगी को थक्का जमने की गंभीर समस्या होती है या जब पेट में तरल पदार्थ होता है। यह एक्स-रे यूनिट में किया जाता है। गर्दन की एक नस में कैथेटर डाला जाता है। इसके बाद इसे लीवर को निर्देशित किया जाता है। एक बायोप्सी सुई तब कैथेटर के माध्यम से तब तक पारित की जाती है जब तक कि यह यकृत तक नहीं जाती। इसके बाद लिवर टिश्यू का एक नमूना प्राप्त किया जाता है और हटा दिया जाता है। यह आमतौर पर पर्क्यूटेनियस दृष्टिकोण की तुलना में कम जोखिम भरा दृष्टिकोण है।
लीवर सिरोसिस का इलाज
इसका कोई इलाज नहीं है। उपचार का उद्देश्य सिरोसिस के कारण का इलाज करके सिरोसिस की प्रगति को रोकना और सिरोसिस के लक्षणों और जटिलताओं के उत्पन्न होने पर इलाज करना है। कभी-कभी, निवारक उपाय किए जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक एंडोस्कोपी खून बहने से पहले इसोफेजियल विविधताओं की उपस्थिति प्रकट कर सकती है। इसलिए इनका इलाज किया जा सकता है।
सिरोसिस के कारण के बावजूद, रोगियों को हमेशा शराब पीने से रोकने की सलाह दी जाती है। रोगी द्वारा ली जाने वाली सभी दवाओं की समीक्षा की जाती है क्योंकि इन मामलों में कुछ दवाएं असुरक्षित हो सकती हैं। इनमें साधारण ओवर-द-काउंटर उत्पाद जैसे पेरासिटामोल और सर्दी और फ्लू के उपचार शामिल हैं।
नियोजित किए जा सकने वाले कई सहायक उपायों के बावजूद, यदि अंतर्निहित कारण का इलाज नहीं किया जाता है या नहीं किया जा सकता है, तो सिरोसिस की प्रगति जारी रहेगी। ऐसे में लिवर प्रत्यारोपण ही एकमात्र विकल्प हो सकता है।
सिरोसिस को कैसे रोका जा सकता है?
यहां मुख्य कारक सिरोसिस के अंतर्निहित कारणों से बचने की कोशिश करना है। कुछ कारण जैसे शराब का सेवन और हेपेटाइटिस जैसे संक्रमण से बचा जा सकता है जबकि आनुवंशिक या चयापचय संबंधी समस्याएं अपरिहार्य हैं। इसलिए, समझदार पीने के बारे में सलाह पर ध्यान देना चाहिए। रोगी जो दवाएं लेते हैं, उन्हें डॉक्टर या फार्मासिस्ट को बताना चाहिए, खासकर यदि रोगी पहले से ही किसी प्रकार के यकृत रोग से पीड़ित हैं। हेपेटाइटिस बी के व्यावसायिक जोखिम कारकों को कम किया जाना चाहिए। इन व्यक्तियों के लिए, हेपेटाइटिस बी के टीकाकरण को दृढ़ता से प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। दूषित भोजन या पानी नहीं खाने या पीने से हेपेटाइटिस ए से बचना चाहिए। यदि उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों की यात्रा कर रहे हैं, तो इस सलाह का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए। असुरक्षित यौन संबंध, नशीली दवाओं के इंजेक्शन लगाने वाले गंदे उपकरणों को साझा करने और जांच न किए गए रक्त के आधान के माध्यम से हेपेटाइटिस बी और सी दोनों को अनुबंधित किया जा सकता है। सौभाग्य से, अधिकांश देश अब रक्तदान के लिए उपलब्ध कराने से पहले सभी रक्त जनित संक्रमणों के लिए दान किए गए रक्त की जांच करते हैं। कुछ केंद्र ऑटोट्रांसफ्यूजन की भी अनुमति देंगे जहां मरीज खुद सर्जरी से पहले रक्तदान करते हैं। उनके अपने रक्त को तब आवश्यकतानुसार वापस स्वयं में स्थानांतरित कर दिया जाता है। स्पष्ट रूप से, इन जोखिमों को कम करने के लिए यौन व्यवहार को संशोधित किया जाना चाहिए और इंजेक्शन वाली स्ट्रीट ड्रग्स के उपयोग से पूरी तरह से बचना चाहिए।