भारत में सस्ती फैलोप्लास्टी सर्जरी

पिछले कुछ वर्षों में जैसे-जैसे प्लास्टिक सर्जरी विकसित हुई है, फैलोप्लास्टी प्रक्रियाएँ आज जहाँ हैं वहाँ तक बहुत आगे बढ़ चुकी हैं। जटिल सवार मल्टीस्टेज ट्यूब पेडिकल्स जो पहले लोकप्रिय थे, अब इनके आगमन के साथ फोरआर्म फ्लैप द्वारा प्रतिस्थापित कर दिए गए हैं माइक्रोसर्जरी. अब सौंदर्य की दृष्टि से सुखदायक ग्लान्स का पुनर्निर्माण करना भी काफी संभव है जो रोगियों की सौंदर्य और कार्यात्मक दोनों इच्छाओं को पूरा करता है। हालाँकि, पुनर्निर्माण प्रयास में अभी भी जटिलताएँ सामने आ रही हैं जिनमें मूत्रमार्ग की सख्ती, मूत्रमार्ग का फिस्टुला, फ्लैप विफलता और स्टिफ़नर संबंधी समस्याएं शामिल हैं।

फैलोप्लास्टी सर्जरी क्यों कराएं?

यह चिकित्सा के क्षेत्र में सबसे स्थायी सपनों में से एक है ताकि संभवतः उन मानव अंगों की प्रतिकृति बनाई जा सके या प्रतिस्थापित किया जा सके जो बीमारी या आघात के कारण नष्ट हो गए हैं। हालाँकि, फालुस, जो मर्दानगी का प्रतीक है, को स्तन, हृदय, यकृत या गुर्दे की तुलना में बहुत कम ध्यान दिया गया है, संभवतः सिर्फ इसलिए कि कोई लिंग के बिना जीवित रह सकता है। एक और संभावित कारण यह है कि इस अंग की कार्यप्रणाली लगभग जादुई प्रतीत होती है, जिस तरह से यह भावनाओं और वातावरण में होने वाले परिवर्तनों पर प्रतिक्रिया करने में सक्षम है। इसके अलावा, कई अन्य अंगों के विपरीत, शव प्रत्यारोपण अपवित्र प्रतीत होता है। प्लास्टिक सर्जरी द्वारा समान को समान से बदलने की कोशिश के साथ, वास्तविक फैलोप्लास्टी केवल एक सपना प्रतीत होगी। फिर भी, यह, किसी भी मामले में, उपलब्ध सामग्रियों से जितना संभव हो उतना उत्तम लिंग के पुनर्निर्माण के प्रयासों के महत्व को कम नहीं करता है; पूर्णता न केवल रूप में बल्कि कार्य में भी होती है।

फैलोप्लास्टी सर्जरी के लिए संकेत

हालाँकि अधिकांश फ़ैलोप्लास्टी के मामले मुख्य रूप से शामिल होते हैं लिंग पुनर्निधारण मामलों में, इस प्लास्टिक प्रक्रिया के संकेत वैसे भी रोगियों के इस समूह तक ही सीमित नहीं हैं। फैलोप्लास्टी प्रक्रियाओं को चुनने के लिए कुछ मुख्य संकेत नीचे सूचीबद्ध हैं।

• बोली बंद होना
• पेनाइल हाइपोप्लेसिया या माइक्रोपेनिस
• जन्मजात अनुपस्थिति, हाइपोप्लेसिया या विकृति
• अधोमूत्रमार्गता
• एपिस्पैडियास / एक्टोपिया ब्लैडर कॉम्प्लेक्स
• उच्छृंखल चोटें
• क्षत-विक्षत आघात
• सड़क यातायात दुर्घटनाएँ
• भारी चलती मशीनरी दुर्घटनाएँ
• विस्फोट चोटें
• तात्कालिक विस्फोटक उपकरण से चोटें
• खदान-विस्फोट चोटें
• आपराधिक विकृति
• स्वयं प्रवृत्त लिंग विच्छेदन
• यौन साझेदारों द्वारा पहुंचाई गई चोटें
• बर्न्स
• दवाओं का आदी होना
• मानसिक रूप से अक्षम रोगी
• अस्पष्ट जननांग
• महिला से पुरुष ट्रांससेक्सुअल
• लिंग पहचान विकार
• संक्रमणों
• बैलेनाइटिस
• बीएक्सओ - बैलेनाइटिस ज़ेरोडर्मा ओब्लिटरन्स
• नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस
• लैट्रोजेनिक
• ट्यूमर उन्मूलन के बाद लिंग का नुकसान
• खतना-संबंधी चोटें

फैलोप्लास्टी सर्जरी के लक्ष्य

• फैलोप्लास्टी होनी चाहिए एकल चरण प्रक्रिया जिसे पुनरुत्पादित भी किया जा सकता है।
• इसमें एक सक्षम नव-मूत्रमार्ग शामिल होना चाहिए ताकि रोगियों को खड़े होकर पेशाब करने की अनुमति मिल सके।
• इसे आदर्श रूप से इरोजेनस और स्पर्श संबंधी संवेदनशीलता दोनों लौटानी चाहिए।
• इसमें स्टिफ़नर के प्रवेश को सहन करने के लिए पर्याप्त मात्रा होनी चाहिए।
• परिणाम मरीजों के लिए सौंदर्य की दृष्टि से स्वीकार्य होने चाहिए।
• फैलोप्लास्टी प्रक्रियाओं से न्यूनतम घाव होने चाहिए।
• दाता क्षेत्र में कोई कार्यात्मक हानि नहीं होनी चाहिए।

सामान्य रूप और कार्य के बारे में रोगी की धारणा अत्यंत प्रासंगिक है। मरीज़ आम तौर पर नग्न रहते हुए या टाइट स्विम सूट पहने हुए अंडकोश, ग्लान्स, कठोरता और सौंदर्य की दृष्टि से आकर्षक उपस्थिति की तलाश में रहते हैं।

फैलोप्लास्टी सर्जरी तकनीक

ऊपर उल्लिखित लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए लिंग का पुनर्निर्माण करने के लिए कई अलग-अलग तकनीकों का उपयोग वर्षों से किया गया है। में प्रगति के साथ प्लास्टिक सर्जरीविशेष रूप से माइक्रोवैस्कुलर सर्जरी के आगमन के साथ, अपेक्षित लक्ष्यों की सीमा लगातार बढ़ रही है। फैलोप्लास्टी सर्जरी के लिए उपयोग की जाने वाली विभिन्न विधियों का उल्लेख नीचे किया गया है।

• रैंडम पैटर्न फ़्लैप्स - ये ट्यूबयुक्त पेट के फ्लैप हैं जिनका उपयोग लिंग के नए सिरे से निर्माण के लिए किया जाता है। औपचारिक रूप से लिंग में परिवर्तित होने से पहले इसे आमतौर पर कई चरणों से गुजरना पड़ता है। यद्यपि कई वर्षों से उपयोग किया जाता है, यादृच्छिक पैटर्न फ्लैप अस्पतालों में लंबे समय तक रहने और फ्लैप विफलता की उच्च दर से जुड़े होते हैं। इसके अतिरिक्त, सौंदर्यात्मक और कार्यात्मक परिणाम भी उप-इष्टतम हैं। चूँकि इस तकनीक की अधिकांश जटिलताएँ यूरेथ्रोप्लास्टी से संबंधित हैं, इसलिए कई सर्जनों ने पेट की त्वचा के फ्लैप और मूत्राशय/बक्कल म्यूकोसा ग्राफ्ट का उपयोग करके फैलोप्लास्टी और यूरेथ्रोप्लास्टी करने का प्रयास किया है। हालाँकि इस तकनीक में जटिलताएँ काफी सामान्य हैं, तथापि, यह उचित आकार और माप का एक लिंग बनाता है।
• पेडिकल्ड फ़्लैप्स
  • ग्रोइन फ्लैप - ग्रोइन फ्लैप को सबसे पहले किसके लिए पेश किया गया था? शिश्न पुनर्निर्माण हालाँकि, कई मामलों में फ्लैप के दूरस्थ भाग का परिगलन और/या अन्य जटिलताएँ पाई गईं। हालाँकि, यह प्रक्रिया फैलोप्लास्टी के आधुनिक लक्ष्यों का अनुपालन नहीं करती है, लेकिन फिर भी उन मामलों में भूमिका निभा सकती है जहां अन्य जटिल विकल्प बिल्कुल भी संभव नहीं हैं। ग्रोइन फ़्लैप्स में विभिन्न संशोधनों का भी प्रयास किया गया है। नियोफैलस में कठोरता जोड़ने के लिए, पूरी लंबाई में पार्श्व ग्रोइन त्वचा फ्लैप और इलियाक क्रेस्ट हड्डी सहित एक समग्र फ्लैप की कोशिश की गई है, जो सतही सरकमफ्लेक्स पेडिकल पर आधारित है और हड्डी को सुनिश्चित करने के लिए सतही और गहरी इलियाक पोत दोनों के उपयोग पर आधारित है। फ्लैप और अच्छी तरह से संवहनी विस्तारित त्वचा में।
  • अग्रपार्श्व जांघ फ्लैप - एएलटीएफ के रूप में भी जाना जाता है, ऐंटेरोलेटरल जांघ फ्लैप फैलोप्लास्टी के लिए एक सेंसेट फ्लैप है। फ्लैप संवेदना के लिए इस प्रक्रिया में पार्श्व त्वचीय ऊरु तंत्रिका स्टंप को पुडेंडल तंत्रिका से पृष्ठीय भगशेफ शाखा में सिल दिया जाता है। सर्जरी के छह महीने बाद लगभग 2.5 सेमी का दो-बिंदु भेदभाव प्रदर्शित किया गया है। यूरेथ्रोप्लास्टी के लिए ट्यूब में ट्यूब डिज़ाइन का उपयोग करके एएलटीएफ तकनीक का उपयोग करते हुए एकल चरण फ़ैलोप्लास्टी भी रोगियों में की गई है। पेडिकल्ड एएलटीएफ के साथ आंशिक या पूर्ण लिंग हानि पुनर्निर्माण भी सफलतापूर्वक किया गया है फैलोप्लास्टी उपचार. हालाँकि, सभी मामलों में, मूत्रमार्ग को ट्यूबलर फैशन के भीतर एक ट्यूब के माध्यम से डिजाइन किया गया था। इसके अलावा, सभी फ्लैप पूरी तरह से जीवित पाए गए हैं। आधे से अधिक मामलों में फिस्टुला दर के एक छोटे प्रतिशत के साथ एक ही चरण में मूत्रमार्ग की निरंतरता को प्रभावी ढंग से बहाल किया गया था।
  • आइलैंड टेन्सर फास्किया लता फ्लैप - आइलैंड टीएफएल फ्लैप की उपयोगिता को ज्यादातर महिला-से-पुरुष ट्रांससेक्सुअल फैलोप्लास्टी में अच्छी सफलता दर के साथ प्रदर्शित किया गया है और वर्तमान में इसे एक सुरक्षित सेंसेट फ्लैप प्रक्रिया के रूप में अनुशंसित किया गया है जो कम ध्यान देने योग्य दाता निशान छोड़ता है।
• मुफ़्त फ्लैप
  • रेडियल फोरआर्म फ्री फ्लैप - 1984 में आरएफएफएफ का उपयोग करके चीनी फ्लैप डिजाइन की शुरुआत के बाद से यह दुनिया भर में अधिकांश पुनर्निर्माण ऑपरेशनों के लिए फैलोप्लास्टी सर्जरी का प्राथमिक विकल्प बन गया है। अन्य फ्लैप्स की तुलना में आरएफएफएफ को वर्तमान में फैलोप्लास्टी के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। आरएफएफएफ तकनीक में मूत्रमार्ग के पुनर्निर्माण के लिए आमतौर पर अग्रबाहु के उलनार बाल रहित हिस्से का उपयोग किया जाता है। एनास्टोमोसिस के लिए पर्याप्त नव-मूत्रमार्ग लंबाई देने के लिए फ्लैप के मूत्रमार्ग भाग को जीभ के आकार में जीभ के आकार में दूर तक भी बढ़ाया जा सकता है। फैलोरेथ्रोप्लास्टी आम तौर पर ट्यूब-भीतर-ट्यूब पैटर्न में फ्लैप को घुमाकर की जाती है। आरएफएफएफ का लाभ यह है कि यह व्यक्तिगत आवश्यकता के अनुसार फ्लैप को अनुकूलित करने की क्षमता रखता है, विशेष रूप से उन पुरुष रोगियों में, जिन्हें एवल्शन चोटें लगी हैं। हालाँकि, आरएफएफएफ से जुड़ी मुख्य समस्याओं में बड़ी संख्या में प्रारंभिक मूत्र नालव्रण, अग्रबाहु के बाल मूत्रमार्ग में रुकावट पैदा करना, स्टिफ़नर या कृत्रिम अंग की आवश्यकता, उपलब्ध अग्रबाहु त्वचा के आकार में सीमा और अग्रबाहु दाता साइट पर अवशिष्ट निशान शामिल हैं। कुछ फैलोप्लास्टी सर्जनों का यह भी मानना ​​है कि ऊतक शोष के परिणामस्वरूप फालिक परिधि का नुकसान होता है, जो कि मरीजों के लिए कॉस्मेटिक रूप से असंतोषजनक है।
    • आरएफएफएफ की दाता साइट - यद्यपि यह एक सामान्य दिखने वाले लिंग और अंडकोश के निर्माण के लिए उपयोग की जाने वाली एक अत्यंत विश्वसनीय तकनीक है, फिर भी पूर्ण कार्यक्षमता कम से कम दो प्रक्रियाओं के माध्यम से प्राप्त की जाती है। मरीज खड़े होकर शौच करने में सक्षम होते हैं और अधिकतम मामलों में यौन संतुष्टि का अनुभव करने में भी सक्षम होते हैं। दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययनों से रोगियों के बीच फ्लैप अस्तित्व और संतुष्टि दोनों के संदर्भ में अच्छे परिणाम सामने आए हैं। हालाँकि, जब अधिकांश रोगियों ने मनोवैज्ञानिक और शारीरिक संतुष्टि की सूचना दी है, तब भी उन्हें स्पष्ट रूप से सूचित किया जाना चाहिए कि आरएफएफएफ प्रक्रिया शायद ही कभी एक ही चरण में पूरी की जा सकती है और इसमें जटिलताओं की उच्च दर है, जिसमें फ्लैप से संबंधित जटिलताओं के लिए लगभग 25 प्रतिशत और संबंधित जटिलताओं के लिए लगभग 64 प्रतिशत शामिल हैं। यूरेथ्रोप्लास्टी के लिए।
    • आरएफएफएफ के संशोधन - आरएफएफएफ के विभिन्न संशोधन भी उपलब्ध हैं। ट्यूब ग्राफ्ट के साथ प्रीफैब्रिकेटेड फ्लैप एक ऐसी तकनीक है जो कम जटिल है और इसके परिणामस्वरूप फिस्टुला की दर कम होती है। यह बताया गया है कि यूरेथ्रल प्रीफैब्रिकेशन के साथ आरएफएफएफ फैलोप्लास्टी में कोई यूरेथ्रल स्ट्रिक्चर या फिस्टुला नहीं देखा गया है। यद्यपि फ्लैप के केंद्र में मूत्रमार्ग को शामिल करने वाला आरएफएफएफ डिज़ाइन खंड की संवहनीता में सुधार करता है, लेकिन यह मांसल स्टेनोसिस विकसित करने की प्रवृत्ति पैदा करने के अलावा बाल रहित उलनार त्वचा का लाभ छीन लेता है जिसका उपयोग आम तौर पर चीनी फ्लैप डिजाइन में यूरेथ्रोप्लास्टी के लिए किया जाता है। आरएफएफएफ की एक अन्य डिज़ाइन विविधता में एक केंद्रीय रूप से स्थित नियोरेथ्रा शामिल है जो नियो ग्लान्स के साथ निरंतरता में है। यह फालिक लंबाई से समझौता किए बिना परिधीय धातु सिवनी लाइन और मांसल स्टेनोसिस समस्याओं को भी आदर्श रूप से समाप्त कर देता है।
  • ऑस्टियोक्यूटेनियस रेडियल फोरआर्म फ्री फ्लैप - यह तकनीक मूल रूप से बिना किसी अतिरिक्त स्टिफ़नर की आवश्यकता के आरएफएफएफ फ़ैलोप्लास्टी का लाभ देने के लिए शुरू की गई थी। इस पद्धति से 40-50 प्रतिशत मूत्रमार्ग फिस्टुला दर और लगभग 20 प्रतिशत मूत्रमार्ग सख्त समस्याओं की सूचना मिली है। लगभग 9 प्रतिशत मामलों में दाता के अग्रबाहु की बड़ी मात्रा में रुग्णता की सूचना मिली है और इसमें रेडियस फ्रैक्चर भी शामिल है। हालाँकि, लिंग के फ्रैक्चर की कोई रिपोर्ट नहीं की गई है और 70 प्रतिशत से अधिक मामलों में संभोग के दौरान उत्कृष्ट स्टिफ़नर फ़ंक्शन की रिपोर्ट की गई है जो फ्लैप सहित रेडियल सेगमेंट द्वारा प्रदान किया गया था। ऑस्टियोक्यूटेनियस रेडियल फोरआर्म फ्लैप एक दो चरणों वाला ऑपरेशन है और इसे प्रीफैब्रिकेटेड सेंसेट फ्लैप के रूप में भी वर्णित किया गया है। विशेषज्ञों द्वारा उलनार फोरआर्म फ्री फ्लैप को आरएफएफएफ के विकल्प के रूप में वर्णित किया गया है ताकि अधिक बाल रहित त्वचा प्राप्त की जा सके और इस प्रकार न्यूरेथ्रा में बालों के विकास से जुड़ी समस्याओं को कम किया जा सके।
  • पार्श्व भुजा मुक्त फ्लैप - यह तकनीक अपेक्षाकृत अगोचर दाता साइट का लाभ देती है जो नियोफैलस के आकार से समझौता नहीं करती है। दो-चरणीय आरएफएफएफ फैलोप्लास्टी में प्रयुक्त अवधारणा के अनुरूप, इस विधि में पार्श्व बांह के भीतर एक पूर्वनिर्मित न्यूरेथ्रा शामिल है और इसे पूरी तरह से संवहनी मूत्रमार्ग के साथ स्तंभन कृत्रिम अंग के सह-अस्तित्व की अनुमति देने के लिए वर्णित किया गया है। हालाँकि, एलएएफएफ रोगियों को फैलोप्लास्टी को पूरा करने के लिए औसतन कम से कम 5 प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, ऑपरेशन के बाद पहले वर्ष के बाद अधिकांश मामलों में परिणाम जटिलता मुक्त होते हैं। यह भी पाया गया है कि नियोफैलस प्रभावी रूप से इरोजेनस और स्पर्श संबंधी संवेदनशीलता प्राप्त करता है, जबकि इन्फ्लैटेबल प्रोस्थेसिस संभोग के दौरान प्रवेश की अनुमति देता है।
  • ऑस्टियोक्यूटेनियस फ्री फाइबुला - इस विधि को पहली बार वर्ष 1993 में फेलोप्लास्टी के लिए वर्णित किया गया था। गैस्ट्रोक्यूटेनियस फ्री फाइबुला का मुख्य लाभ अतिरिक्त स्टिफ़नर की आवश्यकता के बिना कठोरता में निहित है और एक लंबा संवहनी पेडिकल है जो फ्लैप के एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस को दाता साइट के साथ ऊरु धमनी तक पहुंचाता है। वह स्थान जिसे मोजों से ढका जा सके। इस फैलोप्लास्टी तकनीक के दीर्घकालिक अनुवर्ती ने भी अच्छे परिणाम दिखाए हैं, जहां फाइबुला 9 साल के पुनर्निर्माण के प्रदर्शन के बाद भी व्यवहार्य साबित हुआ है, संवेदी फ्लैप पर तंत्रिका अखंडता की पुष्टि की गई है और अधिकांश रोगियों ने आनंददायक संभोग और संभोग सुख की सूचना दी है। हालाँकि, उच्च फ्लैप विफलता दर और मूत्रमार्ग जटिलताओं के साथ गैस्ट्रोक्यूटेनियस फ्री फाइबुला के मूत्रमार्ग प्रीलैमिनेशन का अनुभव बहुत आशाजनक नहीं रहा है।
  • अग्रपार्श्व जांघ मुक्त फ्लैप - एएलटीईएफ तकनीक को नियोफैलस के आकार में स्थिरता और रोगी संतुष्टि के उच्च प्रतिशत के साथ सफल बताया गया है। इसके अलावा, फ्लैप संवेदनशील हो सकता है और इरेक्टाइल प्रोस्थेसिस को भी आसानी से प्रत्यारोपित किया जा सकता है।
  • वाइड बैक फ्री फ्लैप - एलडीएफएफ एक और फैलोप्लास्टी प्रक्रिया है जिसका उपयोग बच्चों और वयस्कों दोनों में अच्छे आकार के फालूस के निर्माण के लिए सफलतापूर्वक किया जाता है। इस विधि के माध्यम से निर्मित लिंग का आकार आम तौर पर वयस्कों में 14 - 18 सेमी लंबा और बच्चों में 13 - 16 सेमी होता है। इस फ्लैप का उपयोग करके प्राप्त नियोफैलस की परिधि आमतौर पर वयस्कों में 11 - 15 सेमी और बच्चों में 10 - 12 सेमी के बीच होती है। फ्लैप सर्वाइवल के लिहाज से यह एक बहुत ही विश्वसनीय फैलोप्लास्टी तकनीक है। अधिकांश मामलों में मुख्य रूप से एलडीएफएफ में दाता साइटों को बंद करना भी संभव है और निशान एक छिपे हुए स्थान पर स्थित होते हैं। यूरेथ्रोप्लास्टी आम तौर पर एलडीएफएफ में बाद के चरण में बुक्कल म्यूकोसा का उपयोग करके की जाती है। भले ही एलडीएफएफ में एक इन्फ्लेटेबल पेनाइल प्रोस्थेसिस का उपयोग किया जा सकता है, फिर से इनरवेटेड एलडीएफएफ का एक अनोखा लाभ है जहां इलियोइंगुइनल तंत्रिका से जुड़ी थोरैकोडोरल तंत्रिका यौन गतिविधि के लिए 'पैराडॉक्स इरेक्शन' कहलाने वाली क्षमता प्रदान करती है जब रोगी स्वेच्छा से अनुबंध करता है। मांसपेशी और इस प्रकार स्टिफ़नर के किसी भी उपयोग से बचा जाता है।
  • निःशुल्क स्कैपुलर फ्लैप - लिंग पुनर्निर्माण के लिए इस तकनीक का वर्णन पहली बार 2003 में किया गया था। सभी निःशुल्क स्कैपुलर फ्लैप सर्जरी 5 साल की अनुवर्ती अवधि में ऑपरेशन के बाद व्यवहार्य बनी हुई पाई गई हैं। मूत्रमार्ग फिस्टुला, स्टेनोसिस या कृत्रिम अंग संक्रमण या बाहर निकालना का कोई मामला सामने नहीं आया। निःशुल्क स्कैपुलर फ्लैप फ़ैलोप्लास्टी सर्जरी को एक आदर्श तकनीक के रूप में अनुशंसित किया जाता है जो विश्वसनीय रक्त आपूर्ति, पर्याप्त मात्रा में ऊतक और स्वीकार्य दाता साइट रुग्णता के कारण लिंग पुनर्निर्माण के लिए संतोषजनक उपस्थिति और कार्य प्राप्त करती है।

यूरेथ्रोप्लास्टी सर्जरी

फैलोप्लास्टी के पहले के प्रयास केवल पुरुष जननांग अंग के पुनर्निर्माण की दिशा में निर्देशित थे और मूत्रमार्ग पुनर्निर्माण को बाद में एक माध्यमिक लक्ष्य के रूप में जोड़ा गया था। चूंकि न्यूरेथ्रा के निर्माण के कारण अक्सर सख्तियां और फिस्टुला हो जाते हैं, इसलिए कुछ सर्जनों ने प्रगतिशील प्रयासों को भी छोड़ दिया है। हालाँकि, रोगी की आवश्यकताओं की समझ में सुधार हुआ और अंततः यूरेथ्रोप्लास्टी को फैलोप्लास्टी के प्राथमिक लक्ष्य के रूप में शामिल किया गया। बाद में मूत्रमार्ग के पुनर्निर्माण के लिए विभिन्न तकनीकों का वर्णन किया गया है। पेंडुलस मूत्रमार्ग के पुनर्निर्माण के लिए प्रीफैब्रिकेशन, प्रीलैमिनेशन, ट्यूब-इन-ट्यूब या यहां तक ​​कि अलग-अलग फ्लैप का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। स्थिर मूत्रमार्ग के पुनर्निर्माण के लिए स्थानीय योनि या लेबियल फ्लैप, अलग फ्लैप, मुक्त त्वचा या म्यूकोसल ग्राफ्ट और फैलोप्लास्टी फ्लैप के अतिरिक्त लंबे मूत्रमार्ग घटक का वर्णन किया गया है। हालाँकि, प्रीलेमिनेशन तकनीकों के उपयोग से बेहतर परिणाम प्राप्त हुए हैं, लेकिन वे फैलोप्लास्टी प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए आवश्यक चरणों की संख्या में वृद्धि करते पाए गए हैं।

ग्लोसोप्लास्टी सर्जरी

लिंगमुण्ड का पुनर्निर्माण अब सामान्य और सुंदर दिखने वाले लिंग के लिए फ़ैलोप्लास्टी रोगी की इच्छाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बन गया है। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें प्रस्तावित कोरोनल रिज के स्तर पर एक परिधीय डी एपिथेलियलाइजिंग त्वचा फ्लैप को ऊपर उठाना शामिल है जिसे बाद में रोल किया जाता है जबकि फ्लैप के मुक्त किनारे को एक रिज बनाने के लिए अपने स्वयं के आधार पर सिल दिया जाता है। इसके बाद, कच्चे क्षेत्र को ग्राफ्ट से ढक दिया जाता है। स्प्लिट-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट एक पूर्ण-मोटाई वाले स्किन ग्राफ्ट की तुलना में सामान्य दिखने वाला कोरोनल सल्कस उत्पन्न करने में सक्षम है। सर्वोत्तम परिणाम प्रदान करते हुए, इस तकनीक को कोरोनल रिज और सल्कस निर्माण के लिए एक आदर्श विधि माना गया है।

फैलोप्लास्टी सर्जरी के जोखिम और जटिलताएँ

इसे सबसे जटिल पुनर्निर्माण प्रक्रियाओं में से एक माना जाता है, जिसे करने के लिए प्लास्टिक सर्जनों को बुलाया जाता है, टोटल फैलोप्लास्टी में लिंग के आकार और कार्य की प्रतिकृति शामिल होती है जो वास्तव में अद्वितीय है। इस तथ्य के साथ, उप-इष्टतम सामग्री उपलब्धता और भावनात्मक ओवरले जो कि फालुस पुनर्निर्माण से जुड़ा हुआ है, यह कार्य प्लास्टिक सर्जनों के लिए एक अत्यंत कठिन जिम्मेदारी मानता है। इसलिए, इसमें कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि लिंग पुनर्निर्माण बहुत सारी जटिलताओं से भरा हुआ है। यद्यपि फ्लैप और उपस्थिति का अस्तित्व मुख्य रूप से सफल फालुस पुनर्निर्माण के लिए पहली आवश्यकता है, यह वह कार्य भी है जो मूत्र और यौन दोनों है, जो अंततः सफलता या विफलता का निर्धारण करेगा।

• फैलोप्लास्टी पुनर्निर्माण से यथार्थवादी उम्मीदें - यह महत्वपूर्ण है कि मरीजों को परामर्श दिया जाए और उन्हें समझाया जाए कि उन्हें फैलोप्लास्टी सर्जरी के परिणामों से क्या उम्मीद करनी चाहिए और क्या नहीं। ऐसे मामलों में जहां फैलोप्लास्टी विफल हो जाती है, ज्यादातर समय यह रोगी के स्थानीय ऊतक होते हैं जो पहले की तुलना में अधिक जख्मी होते हैं, और इस तरह भविष्य में किसी भी सार्थक प्रयास की गुंजाइश सीमित हो जाती है। इसके अलावा, वैकल्पिक प्रक्रियाएँ केवल जीवनरक्षक नौकाएँ हैं जो कभी भी वैसे परिणाम नहीं दे सकतीं जैसी प्रक्रिया की पहली पसंद से अपेक्षा की गई थी। सर्जन द्वारा फेलोप्लास्टी पुनर्निर्माण प्रक्रिया करने के लिए सहमत होने से पहले रोगी के साथ इस बिंदु पर भी जोर देने और चर्चा करने की आवश्यकता है।
  • फ्लैप विफलता - मुक्त फ्लैप की उत्तरजीविता दर धीरे-धीरे बढ़कर 98 प्रतिशत हो गई है, जबकि पेडिकल्ड फ्लैप शायद ही कभी कुल फ्लैप हानि दिखाते हैं। हालाँकि, फ्लैप का अस्तित्व सर्वोपरि है क्योंकि आंशिक नुकसान से भी मूत्रमार्ग फिस्टुला, इम्प्लांट का संपर्क, संक्रमण और पेडिकल का घनास्त्रता होता है जो अंततः कुल फ्लैप नुकसान का कारण बनता है। लैटिसिमस डॉर्सी फ्लैप, लेटरल आर्म और रेडियल फोरआर्म ने सबसे आम तौर पर की जाने वाली फ्री फ्लैप प्रक्रियाओं में जीवित रहने की दर सबसे अधिक बताई है। आंशिक और कुल फ्लैप विफलता दर अन्य फ्लैप की तुलना में ऑस्टियोक्यूटेनियस मुक्त फाइबुला फैलोप्लास्टी प्रक्रियाओं में सबसे अधिक देखी जाती है। एएलटीएफ फैलोप्लास्टी में माइक्रोसर्जिकल सेटअप की आवश्यकता को समाप्त करते हुए छिपे हुए दाता साइट के अतिरिक्त लाभ के साथ पेडिकल्ड फ्लैप्स के बीच प्रभावशाली जीवित रहने की दर है।
  • यूरेथ्रल फिस्टुला - सुप्राप्यूबिक पेट के फ्लैप में फिस्टुला की उच्च दर प्रदर्शित होती है जो लगभग 55 प्रतिशत है जबकि आरएफएफएफ फैलोप्लास्टी प्रक्रियाओं में फिस्टुला की दर बताई गई है जो 22 - 68 प्रतिशत के बीच है। ये फिस्टुला वहां अधिक सामान्य पाए जाते हैं जहां मूत्रमार्ग सम्मिलन समीपस्थ स्थित होता है। हालाँकि, जब आरएफएफएफ फैलोप्लास्टी प्रक्रियाओं के अलावा, लिंग पुनर्मूल्यांकन के मामलों में यूरेथ्रोप्लास्टी के लिए स्थानीय फ्लैप का उपयोग किया जाता है, तो फिस्टुला की दर कम हो जाती है। ये सांख्यिकीय आंकड़े ओसीआरएफएफएफ फैलोप्लास्टी प्रक्रियाओं के लिए भी सही हैं। प्रीलैमिनेटेड ओसीएफएफ फैलोप्लास्टी प्रक्रियाओं में फिस्टुला दर 15 - 22 प्रतिशत के बीच होती है। आश्चर्यजनक रूप से, एएलटीएफ और एक्सटेंडेड पेडिकल ग्रोइन फ्लैप्स जैसे पेडिकल फ्लैप्स में फिस्टुला दर सबसे कम लगभग 10 प्रतिशत है।
  • मूत्रमार्ग की सख्ती - सुप्राप्यूबिक एब्डॉमिनल फ्लैप के साथ फैलोप्लास्टी प्रक्रियाओं में लगभग 64 प्रतिशत की उच्चतम मूत्रमार्ग सख्त दर होती है। प्रीलेमिनेटेड ओसीएफएफ या आरएफएफएफ सख्त दरें 17 -31 प्रतिशत के बीच भिन्न होती हैं, ओसीएफएफ से जुड़ी प्रक्रियाएं उच्च सीमा की ओर बढ़ती हैं। आरएफएफएफ यूरेथ्रोप्लास्टी मामलों (2.56%) या विस्तारित पेडिकल ग्रोइन फ्लैप फेलोप्लास्टी मामलों (4.15%) में यूरेथ्रल सख्त दरें बहुत कम हैं और जो यूरेथ्रल फिस्टुला दरों के काफी समान हैं। औसत सख्त लंबाई आम तौर पर लंबाई में लगभग 3.5 सेमी होती है। सख्त स्थानों में आम तौर पर एनास्टोमोसिस (सबसे आम तौर पर), फालिक मूत्रमार्ग, मांस, निश्चित भाग और कई स्थानों पर शामिल होते हैं। यूरेथ्रोप्लास्टी के विभिन्न रूप जो आम तौर पर फालिक पुनर्निर्माण के बाद मूत्रमार्ग की सख्ती के उपचार के रूप में उपयोग किए जाते हैं, उनमें दो-चरण यूरेथ्रोप्लास्टी, पेडिकल्ड फ्लैप यूरेथ्रोप्लास्टी, फ्री ग्राफ्ट यूरेथ्रोप्लास्टी, एक्सिशन और प्राइमरी एनास्टोमोसिस, हेनेकेन-मिकुलिक्ज़ सिद्धांत, मीटोटॉमी और मूत्रमार्ग पुनर्निर्माण के बाद पेरिनेओटॉमी शामिल हैं। एंडोस्कोपिक चीरा भी छोटी या 3 सेमी से कम मूत्रमार्ग की सख्ती के लिए अनुशंसित तकनीक है। विभिन्न उपचारों के बाद सख्ती की पुनरावृत्ति की दर लगभग 61.9 प्रतिशत है।
  • स्टिफ़नर संबंधी जटिलताएँ – पर्याप्त रूप से कठोर नियोफैलस प्राप्त करने की कोशिश करते हुए पूरी तरह से पेटेंट नियोरेथ्रा का संयोजन करना जो संभोग की अनुमति देगा एक कठिन काम है। नियोफैलस में कठोरता को स्टिफ़नर के रूप में उपयोग करने के लिए ऑटोलॉगस ऊतक को प्रत्यारोपित करके, या बाहरी स्टिफ़नर का उपयोग करके या inflatable या अर्ध-कठोर कृत्रिम अंग को प्रत्यारोपित करके प्राप्त किया जा सकता है। ऑटोलॉगस ऊतक में आम तौर पर उपास्थि और पसलियों के ग्राफ्ट शामिल होते हैं जो कभी-कभी लिंग को अर्ध-कठोर अवस्था में स्थायी रूप से रखकर शर्मनाक होते हैं, साथ ही कभी-कभी फ्रैक्चर, पुनरुत्थान और यहां तक ​​कि संक्रमण और बाहर निकालना से भी जटिल होते हैं। इसके अलावा, कृत्रिम अंग संक्रमण और बाहर निकलने की उच्च दर से भी जुड़ा हुआ है। प्रत्यारोपण के साथ डाले गए लगभग 30 प्रतिशत नियोफैलस में संक्रमण या डिवाइस की विफलता के रूप में प्रत्यारोपण संबंधी जटिलताएं विकसित होती पाई जाती हैं और अंततः प्रत्यारोपण को हटाने की उच्च दर की आवश्यकता होती है।

प्रमुख जटिलताओं से बचाव

हालाँकि, फ़ैलोप्लास्टी प्रक्रियाओं में कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं और रोगियों की एक समरूप आबादी है। यहां तक ​​कि किसी विशेष फ्लैप का उपयोग करने का निर्णय केवल फ्लैप अस्तित्व की दर और कार्यात्मक परिणामों पर आधारित नहीं हो सकता है। लिंग पुनर्मूल्यांकन या हानि के लिए संकेत भी फ्लैप चयन को प्रभावित कर सकते हैं क्योंकि दृश्य अग्रबाहु दाता साइट उन व्यक्तियों को कलंकित कर सकती है जो ट्रांसजेंडर हैं। ऐसे चुनौतीपूर्ण पुनर्निर्माण की शुरुआत करने वाले प्लास्टिक सर्जनों को सलाह दी जाती है कि वे किसी विशेष तकनीक को चुनने से पहले विशेषज्ञों के साथ प्रशिक्षण लें। रेडियल फोरआर्म जो एक विश्वसनीय शरीर रचना, लंबे पेडिकल के साथ अच्छे जहाजों की क्षमता और लचीली संवेदनशील त्वचा को चित्रित करता है, को मुख्य रूप से अधिकांश संकेतों के लिए उपचार की पहली पसंद माना जाना चाहिए। यह फैलोप्लास्टी प्रक्रियाओं और विभिन्न अन्य संशोधनों के लिए स्वर्ण मानक रहा है, इसके साथ ही यह विशेष परिस्थितियों में बहुत उपयोगी साबित हो सकता है। इस तकनीक के साथ फ्लैप के जीवित रहने की दर भी बहुत अधिक है, सिवाय बालों वाली प्रकृति के फिस्टुला और सख्ती के, जो काफी आम हैं। इसके अलावा, दाता स्थल की दृश्यता भी एक गंभीर कमी है। अन्य विकल्प जो काफी उपयोग में आते हैं वह है पेडिकल्ड एएलटीएफ जो बड़ी मात्रा में त्वचा प्रदान करता है। इसके अलावा, दाता साइट भी अच्छी तरह से छिपी हुई है और कुल फ्लैप हानि की संभावना नहीं है क्योंकि यह एक पेडिकल्ड फ्लैप है। यह आमतौर पर गाढ़ा होता है लेकिन लिपोसक्शन के प्रयोग से इसे सफलतापूर्वक पतला भी किया जा सकता है। हालाँकि, इस फैलोप्लास्टी तकनीक में संवेदी पुनर्प्राप्ति रेडियल फोरआर्म फ्लैप की तुलना में खराब है।

• यूरेथ्रल फिस्टुला और स्ट्रिक्चर्स की उच्च दर से बचना - मूत्रमार्ग की सिकुड़न और फिस्टुला की लगातार उच्च दर कई कारकों से संबंधित है। सबसे पहले, यह फ्लैप का मूत्रमार्ग खंड हो सकता है जो पेडिकल से दूर हो सकता है और इसलिए कम संवहनी हो सकता है। दूसरे, यह मूत्रमार्ग खंड की लंबाई हो सकती है जो फ्लैप के समग्र आयामों के कारण सीमित है और इस प्रकार तनाव मुक्त मूत्रमार्ग सम्मिलन के लिए अपर्याप्त हो सकती है। अंत में, जैसे अधिकांश फ्लैप शरीर के बाल वाले हिस्सों से होते हैं, मूत्रमार्ग के भीतर बाल बढ़ने से मूत्र प्रवाह में बाधा आ सकती है और परिणामस्वरुप जटिलताएं हो सकती हैं। इन जटिलताओं को कम करना काफी हद तक उस तकनीक पर निर्भर करेगा जिसका उपयोग सर्जन करेगा। यहां तक ​​​​कि जब इसे सामान्यीकृत करना अनुचित होता है, तब भी दो-चरण प्रक्रियाओं में एकल-चरण फैलोप्लास्टी प्रक्रियाओं की तुलना में जटिलताओं की दर कम पाई जाती है। हालाँकि, चुनिंदा मामलों में, पूर्ण मोटाई के ग्राफ्ट के साथ प्रीलेमिनेशन से फालुस पुनर्निर्माण जटिलताओं की दर में काफी कमी आएगी।

एक सफल फैलोप्लास्टी ऑपरेशन का समापन

फैलोप्लास्टी के लिए तकनीकों के विकास ने लोकप्रियता और व्यावहारिकता दोनों के मामले में प्लास्टिक सर्जरी के विकास को प्रभावी ढंग से समानांतर कर दिया है। फेलोप्लास्टी के लिए मानक तकनीक के रूप में आरएफएफएफ द्वारा ट्यूब पेडिकल फ्लैप का समझदारी से पालन किया गया। इसके अलावा, फोरआर्म फ्लैप और ओसीएफएफ के ऑस्टियोक्यूटेनियस संस्करण में एक ही फ्लैप में सभी के लिए एक और सभी के लिए एक फ़ंक्शन प्रदान करने सहित कई वादे शामिल थे। मूत्रमार्ग संबंधी जटिलताओं की दर को कम करने के लिए बाद में प्रीफैब्रिकेशन और प्रीलेमिनेशन की शुरुआत की गई। संभोग के दौरान इरेक्शन में सहायता के लिए स्टिफ़नर कृत्रिम अंग का रोल भी पेश किया गया था। हालाँकि, तथ्य यह है कि आरएफएफएफ विधि अब तक समय की कसौटी पर खरी उतरी है और अभी भी संपूर्ण लिंग पुनर्निर्माण के लिए एकल-चरण तकनीक की पेशकश कर रही है।

सिंगल-स्टेज रेडियल फोरआर्म फ्री फ्लैप फैलोप्लास्टी का अंतिम परिणाम

कई पारंपरिक मुक्त फ्लैप्स के निर्विरोध स्थान को प्रभावी ढंग से चुनौती दी गई है लिंग प्रत्यारोपण सर्जरी वेधकर्ता फ्लैप के आगमन के साथ। इसी तरह, सेंसेट पेडिकल्ड प्रारूप में एएलटीएफ की शुरूआत ने अचानक आरएफएफएफ को फालस पुनर्निर्माण के सर्वोत्तम विकल्प के रूप में प्रतिस्थापित करना शुरू कर दिया है। इस नई तकनीक का मुख्य लाभ यह है कि दाता स्थल रोजमर्रा के कपड़ों के भीतर अच्छी तरह से छिपा हुआ है और इसके लिए सर्जन से माइक्रोवैस्कुलर विशेषज्ञता की आवश्यकता नहीं है। इससे पहले, चूँकि फालूस में किसी भी संवेदनशीलता पर विचार किए जाने की उम्मीद नहीं थी, पेडिकल्ड फ्लैप्स में किसी भी स्टिफ़नर का उपयोग नहीं किया जाता था क्योंकि इन्हें फ़ैलोप्लास्टी के लिए कुछ संकेत देने वाली तकनीक माना जाता था। हालाँकि, चीजें बदल गई हैं और इनरवेटेड पेडिकल्ड एएलटीएफ एक व्यावहारिक प्रस्ताव साबित हुआ है और स्टिफ़नर रिटेंशन की समस्या को प्रभावी ढंग से हल करने में भी साबित हुआ है।

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