अंग की लंबाई की विसंगतियाँ या एलएलडी संक्षेप में, निचली और/या ऊपरी भुजाओं और/या निचले पैरों की लंबाई के बीच अंतर हैं। चरम मामलों को छोड़कर एलएलडी हथियारों के कामकाज में बहुत कम या कोई समस्या नहीं पैदा करता है। हालाँकि, यह पैरों के भीतर की लंबाई का अंतर है जो अक्सर लोगों के चलने के तरीके में विसंगतियों का कारण बनता है। अक्सर, अंग की लंबाई की विसंगति शरीर के दो पक्षों के बीच केवल हल्का अंतर हो सकता है। फिर भी, सामान्य आबादी में यह कोई असामान्य घटना नहीं है। उदाहरण के लिए, एक अध्ययन से पता चला कि 600 सैन्य रंगरूटों में से 32% ने अपने पैरों की लंबाई के बीच 0.5 इंच से 0.75 इंच का अंतर दिखाया। यह आम तौर पर भिन्नता का एक सामान्य प्रतिशत है जिसके लिए किसी प्रकार के उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन अधिक अंतर के लिए उपचार की आवश्यकता हो सकती है क्योंकि महत्वपूर्ण अंतर एलएलडी रोगियों की भलाई और जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकता है।
अंग लंबाई विसंगति के बारे में अधिक जानकारी
अंगों की लंबाई में विसंगति के कई कारण हैं। वे आम तौर पर तीन समूहों में विभाजित होते हैं। पहला जन्मजात एलएलडी जो जन्म से ही प्रभावित करता है; दूसरा विकासात्मक एलएलडी जो आम तौर पर बचपन में किसी बीमारी या चोट के कारण होता है जिसने हड्डियों की वृद्धि प्लेटों को धीमा या क्षतिग्रस्त कर दिया है; और तीसरा पोस्ट-ट्रॉमेटिक एलएलडी, जो फ्रैक्चर के कारण होता है जिससे हड्डी का सिरा छोटा हो जाता है। हालाँकि, रोगियों में एलएलडी को बराबर करने के तीन तरीके भी हैं। सबसे पहले, का उपयोग करके जूता उठाना, दूसरे, लंबे पैर को छोटा करके और अंत में, छोटे पैर को लंबा करके।
अंग की लंबाई विसंगति वाले मरीज़ उपचार पर कैसे प्रतिक्रिया करते हैं
अधिकांश एलएलडी मरीज़ आमतौर पर 0.75 इंच (2 सेमी) से बड़े जूते पहनना पसंद नहीं करते हैं। इसलिए, अंग की लंबाई की विसंगतियों के लिए जो 0.75 इंच से अधिक लेकिन 2 इंच (5 सेमी) से कम हैं, लंबे अंग को छोटा करने पर विचार किया जा सकता है, खासकर उन रोगियों के लिए जो लंबे हैं। इसे बढ़ते बच्चों में एपिफिसियोडिसिस नामक एक छोटी और न्यूनतम आक्रामक और सरल प्रक्रिया के माध्यम से आसानी से पूरा किया जा सकता है। अंततः इसका अर्थ शल्य चिकित्सा द्वारा एक या एक से अधिक ग्रोथ प्लेटों को बंद करना भी है। चूंकि बच्चों में टिबिया और फीमर तथा फाइबुला के प्रत्येक छोर पर एक ग्रोथ प्लेट होती है, इससे पैर की पूरी वृद्धि नहीं रुकेगी। हालाँकि, यह लंबे पैर की वृद्धि को अनुमानित मात्रा में प्रभावी रूप से धीमा कर देगा और छोटे पैर को लंबे पैर के साथ बढ़ने की अनुमति देगा। इसके अलावा, यदि यह प्रक्रिया उम्र के बहुत देर से या बहुत शुरुआती चरण में की जाती है, तो क्रमशः बहुत कम या बहुत अधिक सुधार होगा। इसलिए डॉक्टरों के लिए सही उम्र की सटीक गणना करना अनिवार्य रूप से महत्वपूर्ण है जो एपिफिसियोडिसिस प्रक्रिया के लिए सबसे उपयुक्त है।
अंग की लंबाई में विसंगति के कारण
लोगों में अंगों की लंबाई में विसंगति होने के कई कारण हैं। कुछ सबसे आम नीचे सूचीबद्ध हैं।
- जन्मजात एलएलडी - Cases pertaining to congenital LLD often present the most challenging & difficult situations for performing lengthening procedures & should therefore only be treated by experts within the field having significant experience with lengthening procedures of developmental & post-traumatic limb length discrepancies. Amount of LLD is frequently large in congenital cases & which also proportionally & progressively increases with time. Moreover, presently there are no known ways of accelerating growth rate of the shorter leg. Adding to these problems concerning the bone, soft tissues are usually contracted & thickened & therefore make them resist growing & stretching from the process of lengthening. Ankles, knees and/or hips may also be unstable, deformed and/or underdeveloped. All of these factors must be properly considered & addressed in order to avoid irreversible damage to muscles, nerves, joints, bones & tissues.
- Developmental LLD – This category includes limb length discrepancies caused by conditions like injury to growth plates & growth arrest, polio, multiple osteochondromas, Ollier’s disease, क्लब पैर, spina bifida, cerebral palsy, radiation & infection. Developmental LLD often has associated deformities. However, most of these cases can be effectively treated by one or two lengthening procedures. In case deformities are present, they can also be corrected at the same time as the lengthening procedure. In some special cases like neonatal sepsis of the hip due to which the hip joint is destroyed by infection within the first year of the patient’s life, doctors not just lengthen the leg but also involve reconstructing the hip with a special technique known as the pelvic support osteotomy. This procedure allows surgeons to recreate near normal hip function in a situation where otherwise a destroyed or absent hip joint existed.
- Malunion – Post-traumatic LLD – This limb length discrepancy generally remains after a fractured has healed in a shortened position. Most post-traumatic LLD cases are found to occur in adults & most of them can be effectively corrected with just a single lengthening procedure. Any associated deformity can also be corrected at the same time along with this operation. Many post-traumatic LLD patients can also be successfully treated by lengthening over nail or through the fully implantable nail method.
Other Causes for Limb Length Discrepancies
Other causes for LLD include arthritis (inflammation) & neurological conditions. Quite often other causes of limb length discrepancy are unknown, particularly in LLD cases involving underdevelopment of inner or outer sides of legs, or partial overgrowth of any one side of the body. Moreover, these conditions are usually present at the time of birth, but limb length difference may be too small in order to be detected. This limb length discrepancy generally increases so as to become more noticeable as the child grows. In cases of underdevelopment, it is found that one or two bones between the ankle & the knee is abnormally short. Along with this there also may be some relative knee or foot problem.
Limb Length Discrepancy Conditions
Hemiatrophy (one side too small) or Hemihypertrophy (one side too big) are some of the rare conditions of limb length discrepancies. Arm & leg on any one side of the body in this condition are either shorter or longer than arm & leg of other side of the body. There also may be some differences between two sides of the face as well. Moreover, in some cases no cause has been found for this kind of limb length discrepancies & is therefore known as an ‘idiopathic’ difference.
Diagnosis of Limb Length Discrepancy
All limb length discrepancies can be measured by physicians during a physical examination and/or through X-rays. Most often, physicians measure the level of hips when children are standing barefoot. Series of measured wooden blocks are placed under the short leg of LLD patient until the hips are at level. Patients are also subjected to undergo X-ray imaging in case physicians believe that more precise measurements are required. Physicians may also repeat physical examinations & X-rays every 6 months to an year in growing children in order to see if limb length discrepancy has increased or remained the same during this time as the child grew up. Limb length discrepancies are also detected on screening examinations for scoliosis (curvature of spine). However, limb length discrepancy does not cause scoliosis in patients.
Symptoms of Limb Length Discrepancy
Effects of limb length discrepancy however vary from one patient to another depending upon the size & cause of the difference. Difference of 3.5 – 4 percent of total length of leg, which is about 4 cm in an average adult, is likely to cause noticeable abnormalities while walking. This kind of difference may often require the patient to exert more effort in walking. There also exists a controversy about effects of limb length discrepancy causing back pain in patients. Some studies reveal that people having limb length discrepancy show greater incidence of having lower back pain along with an increased susceptibility to injuries as well. Nevertheless, quite a few other studies do not endorse this finding.
Treatment Procedures for Limb Length Discrepancies
- Nonsurgical Treatment – This is an ideal method of treatment for minor cases of limb length discrepancies in patients with no deformities where surgery may not be necessary. Since risks generally outweigh benefits, surgery to equalize leg lengths is typically not recommended in cases where the difference is lesser than 1 inch. Physicians generally would recommend a shoe lift for such small differences. Lift which is fitted to the shoe will most often improve walking & running as well & even be able to relieve back pain which may be caused by limb length discrepancy. Moreover, shoe lifts are inexpensive & can also be conveniently discarded in case they prove ineffective.
- Surgical Treatment – Legs can either be made equal or near equal in children who are still growing through a relatively simple surgical procedure. This procedure is designed to slow down growth of the long leg at one or two sites of growth. Physicians will let patients know as to how much equalization can effectively be gained with help of this surgical intervention. This procedure is usually performed under control of X-ray through very small incisions which are made in the knee area. However, this procedure will not cause any immediate correction in length of the leg. Instead, LLD will gradually decrease as the shorter leg will continue to grow & eventually catch-up with the leg that has undergone surgery.
- Timing the Surgical Procedure – Timing of the surgical intervention is critical to success. However, goal of surgery is to reach equal leg length by the time growth of the bone ends normally. Most likely, this is in the mid to late teenage ears of children. Disadvantage of this surgical option includes possibility of over-correction or under-correction of limb length discrepancy. Additionally, adult height of the patient will be less than normal in case the shorter leg has been lengthened. Moreover, correction of significant leg length discrepancy through this method can make the patient’s body appear slightly disproportionate due to the shorter leg. In some LLD cases, the longer leg can also be shortened. However, a major shortening may sometimes weaken the muscles of the leg. Maximum of 3 inches can be shortened in the femur (thighbone) & a maximum of 2 inches can be shortened in the shinbone.
- Surgical Lengthening for LLD Patients – Lengthening of the shorter leg is another choice through surgery for LLD patients. Bone length is enhanced by surgical application of an external fixation device to the leg. External fixator or a scaffold-like frame is connected to the bone with pins or wires or both. Small crack or gap is created in bone & the frame generates tension whenever the patient of an associate family member turns the dial. This is normally done several times every day. Lengthening process generally begins approximately 5 – 10 days following surgery. With help of this procedure bone may lengthen about 1 millimeter every day or approximately about 1 inch every month. Lengthening through this procedure may however be slower in bones which were previously injured. This process may also be slower in case the leg was operated upon earlier. Bones in LLD patients with potential blood vessel abnormalities, like in cigarette smokers, may also need to be lengthened much slower. External fixator is only worn until the bone is strong enough to safely support the patient. Usually, this takes about 3 months of time for every inch of growth. Several factors like health, age, smoking & participation in rehabilitation can also affect the amount of time which is required for bone growth.
Risk of Surgical Procedures
- Infection at site of pins & wires
- Stiffness of adjacent joints
- Slight over-correction or under-correction of bone length
Caring After Limb Length Discrepancy Surgical Procedures
- Scheduled follow-up visits to physician’s office
- Meticulous cleaning of areas around wires & pins
- Diligent adjustment of frame several times everyday
- Proper rehabilitation as prescribed by physicians
Physicians who are well experience in techniques of limb lengthening will explain the available treatment options including risks & benefits of procedures in detail. LLD patients in consultation with their physicians can subsequently decide which type of treatment is best suited for individual requirements.
Types of Congenital Limb Length Discrepancies
At हेल्थ यात्रा, हमारे पास शायद जन्मजात छोटी टिबिया और फीमर को लंबा करने और पुनर्निर्माण करने में दुनिया के सबसे बड़े अनुभव और सबसे सफल परिणामों में से एक है। इस प्रक्रिया को चिकित्सकीय भाषा में लेंथनिंग रिकंस्ट्रक्शन सर्जरी या संक्षेप में एलआरएस के रूप में जाना जाता है। फीमर के जन्मजात छोटे होने को चिकित्सकीय भाषा में पीएफएफडी या प्रॉक्सिमल फेमोरल फोकल डेफिशिएंसी कहा जाता है। इस स्थिति का दूसरा नाम सीएफडी या कंजेनिटल फेमोरल डेफिशिएंसी है। टिबिया का जन्मजात छोटा होना अक्सर छोटी आसन्न फाइबुला हड्डी की आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति से जुड़ा होता है। इसे चिकित्सकीय भाषा में फाइबुलर हेमिमेलिया कहा जाता है। टिबियल हेमिमेलिया पैर खंड का जन्मजात छोटा होना है जिसमें टिबिया का एक हिस्सा या पूरा हिस्सा गायब है। अन्य प्रकार की जन्मजात छोटापन जो फीमर और टिबिया को प्रभावित करती है, हेमीहाइपरट्रॉफी और हेमियाट्रॉफी कहलाती है। इन स्थितियों वाले एलएलडी रोगियों में आमतौर पर छोटी मात्रा में कमी होती है। टिबिया का पोस्टेरोमेडियल झुकना एक अन्य प्रकार का जन्मजात छोटा होना है जो पैर और टिबिया की विशिष्ट विकृति से जुड़ा होता है। हालाँकि, इनमें से प्रत्येक प्रकार की जन्मजात एलएलडी शॉर्टनिंग के लिए पैर को लंबा करने वाली पुनर्निर्माण सर्जरी करने के लिए एक अलग तरह के दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
हेल्थयात्रा के साथ भारत में अंग लंबाई विसंगति का किफायती लागत उपचार
हेल्थयात्रा में हमने उपर्युक्त अधिकांश प्रकारों का सफलतापूर्वक इलाज किया है जन्मजात अंग की लंबाई विसंगति। हमारे चिकित्सक एलएलडी की मात्रा का सटीक अनुमान लगाकर शुरुआत करते हैं जो बच्चे के कंकाल की परिपक्वता के अंत तक पहुंचने पर मौजूद होगी। डॉक्टर रोगी में मौजूद जोड़ों की सभी विकृतियों और अस्थिरताओं की भी पहचान करेंगे। इस जानकारी के आधार पर हेल्थयात्रा चिकित्सक अंग के पुनर्निर्माण के लिए एक उपचार रणनीति का आयोजन करेंगे जिसमें पहले कदम के रूप में टखने, पैर, घुटने और/या कूल्हे शामिल हो सकते हैं। लंबी पुनर्निर्माण सर्जरी में अक्सर एक या एक से अधिक ऑपरेशन शामिल होते हैं। हालाँकि, जन्मजात एलएलडी के अधिकांश मामलों का इलाज लम्बाई और पुनर्निर्माण प्रक्रियाओं से प्रभावी ढंग से किया जा सकता है। जन्मजात एलएलडी के कई मामलों में, हमारे चिकित्सक रोगी के 4 वर्ष की आयु तक पहुंचने से पहले, और अक्सर 2 वर्ष की आयु तक पहुंचने से पहले लंबाई और पुनर्निर्माण सर्जरी शुरू करना पसंद करते हैं।
अंग की लंबाई की विसंगति के लिए उपचार के वैकल्पिक तरीके
उपचार के वैकल्पिक तरीके अपनाए गए हेल्थयात्रा से जुड़े डॉक्टर इसमें प्रभावित अंग को संशोधित करने या काटने के लिए डिज़ाइन किए गए ऑपरेशन शामिल हैं ताकि इसे अधिक आसानी से कृत्रिम अंग में फिट किया जा सके जिसे बच्चे के बढ़ने के साथ एलएलडी को बराबर करने के लिए प्रभावी ढंग से लंबा किया जा सके। इस प्रक्रिया को प्रोस्थेटिक रिकंस्ट्रक्शन सर्जरी या पीआरएस कहा जाता है और इसमें वैन नेस रोटेशनप्लास्टी और सिमे एम्प्यूटेशन तकनीक जैसे ऑपरेशन शामिल हैं। यद्यपि अधिकांश एलएलडी रोगियों के लिए यह सबसे अच्छा विकल्प नहीं हो सकता है, लेकिन गंभीर रूप से कमी वाले एलएलडी मामलों के लिए यह सबसे आदर्श उपचार विकल्प है, जिसमें एक या अधिक जोड़ गायब हैं। हेल्थयात्रा टिबिया और फीमर दोनों के लिए लंबी पुनर्निर्माण सर्जरी के परिणाम और यहां तक कि एलएलडी के बहुत बड़े मामलों के लिए उत्कृष्ट हैं और संरक्षण के साथ उपचार के बाद अनुकरणीय कार्य प्रदान करते हैं और अक्सर संयुक्त कार्य में सुधार के साथ भी।
हेल्थयात्रा द्वारा दी जाने वाली निर्बाध सेवाएं
हेल्थयात्रा विश्व स्तर पर प्रतिष्ठित है और दक्षिण एशिया में सबसे तेजी से बढ़ती चिकित्सा पर्यटन कंपनियों में से एक है जो दुनिया भर के लोगों को किफायती स्वास्थ्य सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करती है। हेल्थयात्रा द्वारा दी जाने वाली निर्बाध सेवाएं मरीज के साथ पहली टेलीफोनिक बातचीत से शुरू होती हैं और उपचार के लिए सर्वश्रेष्ठ डॉक्टर और आदर्श अस्पताल सुविधा की पहचान करने के लिए आगे बढ़ती हैं। हेल्थयात्रा द्वारा दी जाने वाली अन्य सेवाओं में मेडिकल वीजा प्राप्त करने में सहायता, आगमन पर हवाई अड्डे पर रोगी और उसके साथी का गर्मजोशी से स्वागत, सुविधाजनक स्थानीय यात्रा सुविधा, बजट या लक्जरी होटल या सर्विस्ड अपार्टमेंट सहित आरामदायक आवास विकल्प, डॉक्टरों और चिकित्सा के साथ निर्धारित नियुक्तियाँ शामिल हैं। बिना किसी प्रतीक्षा अवधि के प्रक्रियाएं, उचित लागत पर विदेशी स्वास्थ्य लाभ छुट्टियां, अनुवर्ती मूल्यांकन जांच और हवाई अड्डे पर एक सुखद विदाई जब मरीज सफलतापूर्वक घर वापस जा रहा हो।
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