भारत में किफायती कोरोनरी बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंट प्लेसमेंट प्रक्रिया की लागत

• • अवलोकन
  • जोखिम और जटिलताएं
  • तैयारी
  • प्रक्रिया
  • चिंता
  • निष्कर्ष
  • संपर्क

हालांकि बैलून एंजियोप्लास्टी सीएबीजी की तुलना में बंद धमनियों को खोलने के लिए डिज़ाइन की गई कम आक्रामक प्रक्रिया है, फिर भी इसमें कुछ जोखिम होते हैं। बैलून एंजियोप्लास्टी के सबसे आम जोखिमों में निम्नलिखित शामिल हैं।

• रेस्टेनोसिस या धमनी का पुन: संकुचन – रेस्टेनोसिस लगभग 30 प्रतिशत मामलों में पाया जाता है जहां बैलून एंजियोप्लास्टी बिना स्टेंट लगाए अकेले की गई थी। वास्तव में स्टेंट मूल रूप से रेस्टेनोसिस के मामलों को कम करने के लिए विकसित किए गए थे। इसके अलावा, नंगे-धातु स्टेंट लगभग 20 प्रतिशत मामलों में रेस्टेनोसिस की संभावना को कम करने के लिए पाए जाते हैं और ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट के उपयोग से बैलून एंजियोप्लास्टी के लगभग 10 प्रतिशत मामलों में रेस्टेनोसिस का खतरा कम हो जाता है।
• रक्त के थक्के - बैलून एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया से गुजरने के बाद भी कभी-कभी स्टेंट के भीतर रक्त के थक्के बनते पाए जाते हैं। ये रक्त के थक्के कई बार धमनियों को बंद भी कर सकते हैं और दिल के दौरे का कारण बन सकते हैं। इसलिए रोगियों के लिए एस्पिरिन, प्रसुग्रेल (एफ़िएंट), क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स) या कुछ अन्य दवाएं लेना महत्वपूर्ण है जो रक्त के थक्के बनने के जोखिम को कम करने में मदद करती हैं क्योंकि स्टेंट के भीतर रक्त के थक्के के गठन की संभावना कम करने के लिए निर्धारित दवाएं होती हैं। हालांकि मरीजों को इन दवाओं को लेने की अवधि के बारे में डॉक्टरों से परामर्श करना चाहिए। इसके अलावा, रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे डॉक्टरों से परामर्श किए बिना कभी भी इन दवाओं को बंद न करें।
• खून बह रहा है - कुछ कोरोनरी बैलून एंजियोप्लास्टी के रोगियों के हाथ या पैर में रक्तस्राव हो सकता है जहां कैथेटर डाला गया था। अधिकतर, इसका परिणाम केवल चोट के रूप में होता है, लेकिन कभी-कभी गंभीर रक्तस्राव पाया जाता है और इसलिए रक्त आधान या कुछ अन्य शल्य चिकित्सा प्रक्रिया की आवश्यकता हो सकती है।

बैलून एंजियोप्लास्टी के अन्य प्रकार के दुर्लभ जोखिमों में निम्नलिखित शामिल हैं।

• दिल का दौरा - हालांकि दुर्लभ, कुछ बैलून एंजियोप्लास्टी रोगियों को सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान दिल का दौरा पड़ सकता है।
• कोरोनरी धमनी को नुकसान – बैलून एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया के दौरान कोरोनरी धमनियां फटी, फटी या कटी हुई भी हो सकती हैं। इसके अलावा, इस प्रकार की जटिलता के लिए आपातकालीन बाईपास सर्जरी उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
• आघात - स्ट्रोक तब हो सकता है जब बैलून एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया के दौरान कैथेटर को महाधमनी के माध्यम से पिरोया जाता है तो प्लेक ढीला हो जाता है। रक्त के थक्के कैथेटर के अंदर भी बन सकते हैं और ढीले होने पर मस्तिष्क की यात्रा कर सकते हैं। हालांकि, स्ट्रोक कोरोनरी बैलून एंजियोप्लास्टी की एक अत्यंत दुर्लभ जटिलता है। इसके अलावा रक्त को पतला करने वाली दवाओं का आमतौर पर बैलून एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया के दौरान उपयोग किया जाता है ताकि स्ट्रोक के जोखिम को कम किया जा सके।
• गुर्दे से संबंधित समस्याएं - बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंट लगाने की प्रक्रिया के दौरान इस्तेमाल किए जाने वाले डाई किडनी को नुकसान पहुंचा सकते हैं, खासकर उन लोगों में जिन्हें पहले से ही किडनी की समस्या है। इसलिए, डॉक्टर अक्सर कंट्रास्ट डाई की मात्रा को सीमित करके गुर्दे की रक्षा करने की कोशिश करते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि बढ़े हुए जोखिम वाले रोगी बैलून एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया के दौरान अच्छी तरह से हाइड्रेटेड हैं।
• असामान्य हृदय ताल – कभी-कभी बैलून एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया के दौरान रोगी का दिल बहुत धीमा या बहुत तेज धड़कता है। दिल की धड़कन की ये समस्याएं आमतौर पर अल्पकालिक होती हैं, लेकिन कुछ मामलों में दवाओं या पेसमेकर की अस्थायी व्यवस्था की आवश्यकता हो सकती है।

बैलून एंजियोप्लास्टी की तैयारी

डॉक्टर अनिवार्य रूप से रोगी के चिकित्सा इतिहास की समीक्षा करेंगे और निर्धारित बैलून एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया से पहले एक शारीरिक परीक्षण करेंगे। वे एक इमेजिंग टेस्ट भी करेंगे जिसे कोरोनरी कहा जाता है एंजियोग्राम यह देखने के लिए कि क्या बैलून एंजियोप्लास्टी से रुकावटों का प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है। कोरोनरी एंजियोग्राम डॉक्टरों को यह निर्धारित करने में भी मदद करते हैं कि हृदय की धमनियां संकुचित या अवरुद्ध हैं या नहीं। लिक्विड डाई को कैथेटर के जरिए दिल की धमनियों में भी इंजेक्ट किया जाता है। कैथेटर लंबी और पतली ट्यूब होती हैं जिन्हें कलाई, बांह या कमर से धमनी के माध्यम से खिलाया जाता है और जो हृदय में धमनियों तक जाती हैं। चूंकि डाई धमनियों को भरते हैं, वे वीडियो और एक्स-रे पर दिखाई देते हैं ताकि डॉक्टर देख सकें कि धमनियां कहां अवरुद्ध हैं। यदि डॉक्टरों को कोरोनरी एंजियोग्राम के दौरान रुकावट का पता चलता है, तो यह संभव है कि वे कोरोनरी एंजियोग्राम के तुरंत बाद बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंट प्रक्रिया करने का निर्णय लें, जबकि हृदय अभी भी कैथीटेराइज़्ड है। बैलून एंजियोप्लास्टी के रोगियों को प्रक्रिया से गुजरने से पहले पीने और खाने के निर्देशों के बारे में निर्देश भी प्राप्त होंगे। आमतौर पर, उन्हें बैलून एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया के निर्धारित समय से लगभग 6-8 घंटे पहले शराब पीना और खाना बंद करना होगा। हालांकि, प्रक्रिया शुरू होने से पहले रोगी के अस्पताल में रहने की स्थिति में तैयारी अलग हो सकती है।

बैलून एंजियोप्लास्टी से पहले के टेस्ट और प्रक्रियाएं

चाहे बैलून एंजियोप्लास्टी पूर्व-निर्धारित हो या आपातकालीन प्रक्रिया के रूप में की गई हो, रोगियों को सर्जरी से पहले कुछ नियमित परीक्षणों से गुजरना होगा, जिसमें इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, छाती का एक्स-रे और रक्त परीक्षण शामिल हैं। बैलून एंजियोप्लास्टी के रोगियों को प्रक्रिया से एक रात पहले निम्नलिखित निर्देशों को भी ध्यान में रखना चाहिए।

• बैलून एंजियोप्लास्टी के रोगियों को प्रक्रिया से गुजरने से पहले मौजूदा दवाओं को समायोजित करने के बारे में डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना चाहिए। डॉक्टर मरीजों को एंजियोप्लास्टी से पहले कुछ दवाओं का सेवन बंद करने का निर्देश भी दे सकते हैं, जैसे मधुमेह के रोगियों के लिए कुछ दवाएं।
• मरीजों को अपने साथ अस्पताल ले जाने के लिए आवश्यक सभी दवाएं एकत्र करनी चाहिए, जिसमें नाइट्रोग्लिसरीन भी शामिल है, यदि वे ले रहे हैं।
• मरीजों को केवल पानी के छोटे घूंट के साथ अनुमोदित दवाएं लेना सुनिश्चित करना चाहिए।
• बैलून एंजियोप्लास्टी के रोगियों को अस्पताल से छुट्टी के बाद घर वापस ले जाने के लिए किसी की व्यवस्था करना भी सुनिश्चित करना चाहिए। बैलून एंजियोप्लास्टी के लिए आमतौर पर अस्पताल में रात भर रहने की आवश्यकता होती है, लेकिन मरीज़ अगले दिन घर वापस जाने में सक्षम नहीं होंगे।

बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंट प्रक्रिया

बैलून एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया के दौरान रोगी के शरीर को काटने की आवश्यकता नहीं होती है, केवल कलाई, हाथ या पैर में स्थित रक्त वाहिका के ऊपर त्वचा में एक बहुत छोटा चीरा होता है जिसके माध्यम से एक छोटी और पतली ट्यूब (कैथेटर) को प्रदर्शन के लिए प्रस्तावना के रूप में पिरोया जाता है। प्रक्रिया। बैलून एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया में 30 मिनट से लेकर कई घंटों तक का समय लग सकता है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि कितनी कठिनाई और रुकावटों को दूर करने की आवश्यकता है और क्या ऑपरेशन के दौरान कोई जटिलता उत्पन्न होती है। बैलून एंजियोप्लास्टी सामान्य रूप से हृदय विशेषज्ञों (हृदय रोग विशेषज्ञ) द्वारा विशेष कार्डियोवास्कुलर तकनीशियनों और नर्सों की एक टीम के साथ कार्डियक कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला या कैथ लैब कहे जाने वाले विशेष ऑपरेटिंग कमरों में की जाती है।

बैलून एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया की तैयारी

बैलून एंजियोप्लास्टी ऑपरेशन आमतौर पर ऊरु धमनी के माध्यम से किया जाता है जो ग्रोइन क्षेत्र में स्थित होता है। कम सामान्यतः बैलून एंजियोप्लास्टी भी कलाई या बांह क्षेत्र में स्थित धमनी का उपयोग करके किया जाता है। यह क्षेत्र एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ तैयार किया जाता है और रोगी के शरीर पर एक बाँझ चादर रखी जाती है। स्थानीय संवेदनाहारी को बाद में इंजेक्ट किया जाता है ताकि उस क्षेत्र को सुन्न किया जा सके जहां कैथेटर डाला जाना है। ऑपरेशन के दौरान दिल की निगरानी के लिए छोटे इलेक्ट्रोड पैड को रोगी की छाती पर रखा जाता है। बैलून एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया के लिए सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि मरीजों को एक IV कैथेटर के माध्यम से आराम करने और एंटीकोआगुलंट्स के लिए तरल पदार्थ और दवाएं प्राप्त होंगी।

बैलून एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया के दौरान

• बैलून एंजियोप्लास्टी ऑपरेशन के दौरान साइट को सुन्न करने के बाद हाथ या पैर में धमनी तक पहुंचने के लिए छोटी सुई का उपयोग किया जाता है। इसके लिए धमनी के ऊपर की त्वचा में एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है।
• डॉक्टर अब बाद में एक पतली गाइडवायर डालेंगे जिसके बाद धमनी में एक कैथेटर लगाया जाएगा और जिसे फिर चीरे वाले क्षेत्र से रोगी के हृदय में अवरोध के स्थान पर पिरोया जाएगा।
• मरीजों को उस क्षेत्र में दबाव महसूस हो सकता है जहां कैथेटर डाला गया है, लेकिन यह सहने योग्य होगा और तेज प्रकार का दर्द नहीं होगा। हालांकि, मरीजों को दर्द होने की स्थिति में डॉक्टरों को बताना चाहिए। बैलून एंजियोप्लास्टी के मरीज भी शरीर के अंदर कैथेटर थ्रेडिंग को महसूस नहीं कर पाएंगे।
• डाई की थोड़ी मात्रा अब कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट की जाती है और इसका मतलब डॉक्टरों को एंजियोग्राम नामक एक्स-रे छवियों के माध्यम से रुकावट वाली जगहों को देखने में मदद करना है।
• कैथेटर के अंत में जुड़ा हुआ छोटा गुब्बारा ब्लॉकेज साइट पर फुलाया जाता है और जो अवरुद्ध धमनी को चौड़ा करने में सक्षम होगा। धमनी को उचित आकार में खींचने के बाद, गुब्बारे को हवा देकर हटा दिया जाता है। सर्जन गुब्बारे को हटाने से पहले कई बार फुला सकते हैं और हवा निकाल सकते हैं और जो हर बार धमनी को थोड़ा और खींच देगा।
• उपरोक्त प्रक्रिया उन रोगियों के लिए प्रत्येक रुकावट पर दोहराई जाएगी जिनमें कई रुकावटें हैं। बैलून एंजियोप्लास्टी के रोगियों को गुब्बारे को फुलाए जाने के दौरान सीने में दर्द का अनुभव होना आम बात है क्योंकि यह अस्थायी रूप से हृदय के उस हिस्से में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध कर देगा।

बैलून एंजियोप्लास्टी के बाद स्टेंट लगाना

बैलून एंजियोप्लास्टी से गुजरने वाले अधिकांश लोग अपनी अवरुद्ध धमनियों के भीतर स्टेंट लगाने से भी गुजरते हैं जो अभी-अभी खुली हैं। फुलाए हुए गुब्बारे द्वारा चौड़ा किए जाने के बाद स्टेंट आमतौर पर धमनियों में डाले जाते हैं। स्टेंट धमनियों की दीवारों को सहारा देने के लिए होते हैं ताकि बैलून एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया के बाद उन्हें फिर से संकीर्ण होने से रोकने में मदद मिल सके। स्टेंट मूल रूप से तार की जाली के छोटे कुंडल जैसा दिखता है।

स्टेंट लगाने की प्रक्रिया

• कोरोनरी के दौरान कैथेटर की नोक पर एक गुब्बारे के चारों ओर स्टेंट ढह जाता है एंजियोग्राफी. फिर इसे धमनी के माध्यम से रुकावट वाली जगह तक निर्देशित किया जाता है।
• इसके बाद गुब्बारे को फुलाया जाता है और वसंत जैसा स्टेंट प्रतिक्रिया में फैलता है और रुकावट वाली जगह पर धमनी के अंदर बंद हो जाता है।
• स्टेंट अब स्थायी रूप से धमनी के अंदर रहेगा ताकि मरम्मत की गई रुकावट वाली जगह को खोला जा सके और हृदय में रक्त प्रवाह में सुधार हो सके।
• बैलून कैथेटर तब हटा दिया जाता है जब स्टेंट लगाया जाता है और अधिक एंजियोग्राम छवियां ली जाती हैं ताकि यह देखा जा सके कि नई चौड़ी धमनी के माध्यम से रक्त कैसे बह रहा है।
• गाइड कैथेटर को अंत में हटा दिया जाता है और बैलून एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया पूरी की जाती है।

स्टेंट लगाने के बाद बैलून एंजियोप्लास्टी के रोगियों को दवाओं के साथ लंबे समय तक इलाज की आवश्यकता हो सकती है। स्टेंट पर रक्त के थक्के बनने की संभावना को कम करने के लिए इन दवाओं में क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स) या एस्पिरिन शामिल हैं।

बैलून एंजियोप्लास्टी आफ्टरकेयर

बैलून एंजियोप्लास्टी के मरीज़ संभवत: एक दिन के लिए अस्पताल में भर्ती रहेंगे, जबकि उनके दिल की बारीकी से निगरानी की जाएगी और दवाओं को समायोजित किया जाएगा। हालांकि वे बैलून एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया के बाद एक सप्ताह के भीतर काम पर या सामान्य दिनचर्या में वापस आने में सक्षम होंगे। हालांकि, जब ये रोगी ठीक होने के लिए घर लौटते हैं, तो उन्हें बहुत सारे तरल पदार्थ पीने चाहिए जो प्रक्रिया के दौरान इंजेक्ट किए गए कंट्रास्ट डाई के उनके शरीर को फ्लश करने में मदद करेंगे। उन्हें प्रक्रिया के बाद कई दिनों तक ज़ोरदार व्यायाम और भारी वस्तुओं को उठाने से भी बचना चाहिए। इसलिए उनकी गतिविधियों में किसी अन्य प्रतिबंध के बारे में नर्स या सर्जन से जांच करना उनके लिए समझदार होगा।

निम्नलिखित परिस्थितियों में तुरंत सर्जन को बुलाने की सिफारिश की जाती है।

• जब चीरे वाली जगह जहां कैथेटर डाला गया था, से खून बहना या फूलना शुरू हो जाता है।
• जब चीरे वाली जगह पर मरीज को असुविधा या दर्द होता है जहां कैथेटर डाला गया था।
• जब रोगियों में जल निकासी, सूजन, लालिमा या बुखार सहित संक्रमण के लक्षण विकसित होते हैं।
• जब हाथ या पैर के तापमान या रंग में परिवर्तन होता है जिसका उपयोग बैलून एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया के लिए किया जाता था।
• जब रोगी कमजोर या बेहोश महसूस करता है।
• जब मरीजों को सांस लेने में तकलीफ या सीने में दर्द होता है।

बैलून एंजियोप्लास्टी के बाद ब्लड थिनर का उपयोग

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि बैलून एंजियोप्लास्टी के मरीज़ रक्त को पतला करने वाली दवाओं जैसे क्लोपिडोग्रेल, एस्पिरिन या अन्य समान दवाओं के उपचार के संबंध में सर्जन की सिफारिशों का बारीकी से पालन करें। वैसे भी, स्टेंट लगाने के साथ या उसके बिना बैलून एंजियोप्लास्टी कराने वाले अधिकांश लोगों को जीवन के लिए एस्पिरिन की आवश्यकता होने की संभावना सबसे अधिक होती है। हालांकि, वे मरीज जो स्टेंट लगाने से भी गुजरे हैं, उन्हें कुछ मामलों में एक वर्ष या उससे अधिक समय के लिए क्लोपिडोग्रेल जैसी अन्य रक्त-पतला दवाओं की आवश्यकता होगी। जिन रोगियों के पास कोई प्रश्न हैं या जिन्हें गैर-कार्डियक सर्जरी की आवश्यकता है, उन्हें इनमें से किसी भी रक्त को पतला करने वाली दवाओं को रोकने से पहले अनिवार्य रूप से अपने हृदय रोग विशेषज्ञ से बात करनी चाहिए।

बैलून एंजियोग्राफी और स्टेंट के परिणाम

कोरोनरी बैलून एंजियोप्लास्टी पहले से संकुचित या अवरुद्ध कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बहुत बढ़ा देता है। इस प्रक्रिया के बाद सीने का दर्द भी कम हो जाएगा और रोगी व्यायाम करने में भी सक्षम हो सकते हैं। बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंट लगाने का मतलब यह नहीं है कि हृदय रोग दूर हो जाएगा। हालांकि मरीजों को स्वस्थ जीवन शैली की आदतों को जारी रखने और हृदय रोग विशेषज्ञों के निर्देशानुसार निर्धारित दवाएं लेने की आवश्यकता होगी। यदि सीने में दर्द या सांस की तकलीफ जैसे लक्षण वापस आते हैं या कुछ अन्य लक्षण जो बैलून एंजियोप्लास्टी से गुजरने वाले रोगियों के समान हैं, तो उन्हें तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। यदि रोगियों को आराम के दौरान सीने में दर्द होता है या दर्द जो नाइट्रोग्लिसरीन का जवाब नहीं देता है, तो उन्हें अनिवार्य रूप से आपातकालीन चिकित्सा देखभाल लेनी चाहिए।

बैलून एंजियोप्लास्टी के बाद दिल को स्वस्थ रखने के लिए इन चरणों का पालन करें

• धूम्रपान छोड़ने
• स्वस्थ शरीर का वजन बनाए रखें
• कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम करें
• नियमित व्यायाम करें
• उच्च रक्तचाप जैसी अन्य चिकित्सा स्थितियों को नियंत्रित करें और मधुमेह

सफल बैलून एंजियोप्लास्टी का प्रभावी रूप से मतलब है कि मरीजों को कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी नामक एक और सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं करना पड़ेगा। सीएबीजी में शरीर के दूसरे हिस्से से एक धमनी या नस को निकाल दिया जाता है और हृदय की सतह पर सिल दिया जाता है ताकि अवरुद्ध कोरोनरी धमनी को संभाला जा सके। CABG को हालांकि छाती में चीरा लगाने की आवश्यकता होती है और इस प्रक्रिया से रिकवरी आमतौर पर अधिक लंबी और अधिक असुविधाजनक होती है। फिर भी, डॉक्टर कुछ रोगियों के लिए बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंट लगाने के बजाय CABG सर्जरी की सिफारिश कर सकते हैं, जिनमें कई रुकावटें हैं या मुख्य धमनी का संकुचन हृदय की ओर ले जाता है, हृदय के कार्य में कमी और/या मधुमेह है। इसके अतिरिक्त, कोरोनरी बाईपास सर्जरी के साथ कुछ कोरोनरी ब्लॉकेज का बेहतर इलाज किया जाता है।

भारत में किफ़ायती कोरोनरी बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंट लगाना

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