সিরোসিস নামে পরিচিত প্রক্রিয়াটি শরীরের বিভিন্ন অঙ্গকে প্রভাবিত করতে পারে তবে এটি প্রায়শই লিভারের সাথে জড়িত। বিভিন্ন রোগ লিভারকে প্রভাবিত করতে পারে যার ফলে লিভার সিরোসিস হয়।
Whatever the cause, liver cirrhosis can be a serious problem as it destroys normal liver cells called hepatocytes and replaces these cells with dead, fibrous, scar tissue (fibrosis). This has several implications. The major problem is that fewer and fewer hepatocytes are left in the liver and therefore, liver function deteriorates. This may initially go unnoticed, as the liver has a huge reserve capacity. But as more and more hepatocytes are replaced with scar tissue, eventually, the liver is unable to meet the body’s demands and symptoms of liver failure then develop. Secondly, as scar tissue increases, there is disruption of normal blood flow through the hepatic circulation. This creates a back pressure effect on the blood vessels which supply blood to the liver.
সিরোসিস সাধারণত ধীরে ধীরে ঘটে তবে অনেক মাস বা বছর ধরে সুস্থ লিভার কোষগুলিকে ধ্বংস করতে অগ্রসর হয় যদি না অন্তর্নিহিত কারণটির চিকিত্সা করা হয়। প্রাথমিকভাবে, কোন উপসর্গ নাও থাকতে পারে, তারপর হালকা, অ-নির্দিষ্ট উপসর্গ দেখা দিতে পারে শেষ পর্যন্ত, যকৃতের ব্যর্থতার লক্ষণ দেখা দেয়। যদিও অন্তর্নিহিত কারণের চিকিৎসার মাধ্যমে অগ্রগতি বন্ধ করা যেতে পারে, তবে ইতিমধ্যেই লিভারের যে ক্ষতি হয়েছে তা অপরিবর্তনীয়। যদি ক্ষতি খুব গুরুতর হয় এবং লিভার ব্যর্থতা বিকশিত হয়, তবে একমাত্র সমাধান হতে পারে লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্ট।
যুক্তরাজ্যে, লিভার সিরোসিসের প্রধান কারণ হল অ্যালকোহল অপব্যবহার (আরও বিশদ বিবরণের জন্য "অ্যালকোহলিক লিভার সিরোসিস" দেখুন) এবং হেপাটাইটিস সি সংক্রমণ (আরো বিশদ বিবরণের জন্য "হেপাটাইটিস সি" দেখুন)। কিন্তু, বিশ্বব্যাপী, হেপাটাইটিস বি-এর মতো অন্যান্য অবস্থার ঝুঁকি বেশি হতে পারে।
লিভার সিরোসিসের লক্ষণ ও লক্ষণ
বিভিন্ন কারণের উপর নির্ভর করে, রোগীরা 1 বা 2টি হালকা উপসর্গ বা বেশ কিছু গুরুতর উপসর্গ এবং/অথবা লক্ষণে ভুগতে পারে। সম্ভাব্য লক্ষণগুলি নীচে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে;
- কোনটিই নয়: ঘটনাক্রমে যকৃতের রোগ পাওয়া যেতে পারে,
- অসুস্থ থাকার অনুভূতি,
- ক্লান্তি,
- বমি বমি ভাব,
- বমি,
- ডায়রিয়া,
- ওজন কমানো,
- শুকনো চোখ এবং মুখ,
- হাতের তালুতে লাল বা গোলাপী, দাগযুক্ত, ছোপযুক্ত দাগ (পামার এরিথেমা),
- ত্বকের পৃষ্ঠে অস্বাভাবিক ছোট রক্তনালী, প্রধানত মুখ, বুকে এবং বাহুতে (মাকড়সা নেভি),
- পেটে ব্যথা বা অস্বস্তি,
- ত্বকের চুলকানি,
- লিভারের বৃদ্ধি (হেপাটোমেগালি),
- জন্ডিস: ত্বকের হলুদ এবং চোখের সাদা,
- গাঢ় প্রস্রাব করা: জন্ডিসের সাথে যুক্ত,
- ফ্যাকাশে বা কাদামাটি রঙের মল পাস: জন্ডিসের সাথে যুক্ত,
- ক্ষত,
- যেকোনো স্থান থেকে রক্তপাত যেমন মাড়ি, নাক, ক্ষত, মলদ্বার, যোনি,
- পেটে তরল সংগ্রহ থেকে পেটের প্রসারণ (অ্যাসাইটস),
- রক্তের বমি (হেমেটেমেসিস), অন্ননালী ভেরিসেস থেকে,
- বিভ্রান্তি এবং চেতনার পরিবর্তিত স্তর (হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি),
- কোমা,
- মৃত্যু।
ক্ষতিপূরণপ্রাপ্ত এবং ক্ষতিপূরণপ্রাপ্ত সিরোসিস
সিরোটিক লিভার রোগীদের 2 গ্রুপে ভাগ করা যায়; যাদের ক্ষতিপূরণ দেওয়া সিরোসিস আছে এবং যাদের ডিকম্পেনসেটেড সিরোসিস আছে। ক্ষতিপূরণপ্রাপ্ত সিরোটিক্সের কোন জটিলতা নেই এবং তাই চিকিৎসা করা সহজ এবং তারা অ্যালকোহল পান করা বন্ধ করে দিলে ভালো পূর্বাভাস পাওয়া যায়। এই উদাহরণে লিভারের রোগ অগ্রগতি হয় না।
যাদের পচনশীল সিরোসিস রয়েছে তাদের গুরুতর জটিলতা রয়েছে এবং এটি পরিচালনা করা অনেক বেশি চ্যালেঞ্জিং। যেসব সমস্যা দেখা দিতে পারে তার মধ্যে রয়েছে;
1. ইসোফেজিয়াল ভ্যারিসেসের রক্তপাত
সিরোসিস বিকাশের সাথে সাথে লিভারের মাধ্যমে রক্ত সঞ্চালন ব্যাহত হয়। ফলস্বরূপ, যকৃতে রক্ত সরবরাহকারী জাহাজগুলিতে পিঠের চাপ তৈরি হয়। এই পিঠের চাপের ফলে গলেটে (অন্ননালীতে) ভ্যারাইসিস (ভেরিসোজ শিরার মতো) প্রোট্রুশন হয়। এগুলি প্রচুর রক্তপাত হতে পারে এবং এই রক্তপাত নিয়ন্ত্রণ করা খুব কঠিন হতে পারে। এন্ডোস্কোপি করার জন্য রোগীদের দ্রুত হাসপাতালে নিয়ে যেতে হবে। এটি জাহাজগুলিকে বিচ্ছিন্ন করতে এবং রক্তপাত বন্ধ করতে সক্ষম করে। কিন্তু, তা সত্ত্বেও, অনেক রোগী খুব বেশি রক্ত হারায় এবং শক হয়ে মারা যায়। যারা বেঁচে থাকে তাদের ক্ষেত্রে বিটা-ব্লকার (প্রোপ্রানোলল) জাতীয় ওষুধ দেওয়া হয় যা আরও রক্তপাতের ঝুঁকি কমায়।
কিছু রোগীর একটি "ডায়াগনস্টিক" এন্ডোস্কোপি হতে পারে। এই যখন কোন রক্তপাত হয়েছে. ভ্যারিস এখনও পাওয়া যেতে পারে. বিটা-ব্লকারগুলি ভবিষ্যতে রক্তপাতের ঝুঁকি কমানোর আশায় শুরু করা যেতে পারে।
2. এক্সাইটস
এটি পেটের গহ্বরে তরল জমা হয়। এটি পেট ফুলে যাওয়া (বিস্তৃতি) এবং অস্বস্তি সৃষ্টি করতে পারে। অ্যাসিসাইটের চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে কম লবণের খাবার, কম তরল গ্রহণ, মূত্রবর্ধক (একটি জলের ট্যাবলেট) নামক ওষুধ দিয়ে চিকিত্সা এবং প্যারাসেন্টেসিস নামক প্রক্রিয়ায় ক্যাথেটার বা বিশেষ নিষ্কাশন টিউব ব্যবহার করে পেট থেকে তরল নিষ্কাশন।
3. হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি
এই জটিলতা ঘটে কারণ রোগীরা বিভ্রান্ত হয়ে পড়ে এবং চেতনার মাত্রা পরিবর্তিত হয়। এনসেফালোপ্যাথি সাধারণত ঘটে যখন লিভারের গুরুতর ক্ষতি হয় যার ফলস্বরূপ আরও বেশ কয়েকটি সমস্যা দেখা দেয়। এর মধ্যে রক্তে লবণ এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যের পরিবর্তন, গুলেট, পাকস্থলী বা অন্ত্র থেকে রক্তপাত, কোষ্ঠকাঠিন্য, সংক্রমণের উপস্থিতি বা অতিরিক্ত ব্যবহার বা ব্যথানাশক বা উপশমকারী ওষুধের অনুপযুক্ত ব্যবহার অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
মূল জৈব রাসায়নিক পরিবর্তন যা এনসেফালোপ্যাথির কারণ বলে মনে করা হয় তা হল মস্তিষ্কে অ্যামোনিয়ার বর্ধিত মাত্রা। তাই এনসেফালোপ্যাথির চিকিৎসায় এনসেফালোপ্যাথির অন্তর্নিহিত কারণ যেমন সংক্রমণের চিকিৎসা করা বা রক্তপাত নিয়ন্ত্রণ করা এবং অ্যামোনিয়ার মাত্রা কমানো অন্তর্ভুক্ত। ল্যাকটুলোজ সিরাপ দিয়ে অ্যামোনিয়া কমানো যেতে পারে যা রেচক। ল্যাকটুলোজ অন্ত্রে অ্যামোনিয়ার উত্পাদন হ্রাস করে এবং রক্ত সঞ্চালনে এর শোষণও হ্রাস করে। তাই, হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি প্রতিরোধ করার জন্য ল্যাকটুলোজ দীর্ঘমেয়াদে গ্রহণের প্রয়োজন হতে পারে।
সিরোসিসের কারণ
সিরোসিসের অনেক কারণ রয়েছে। বেশিরভাগই লিভারের রোগের সাথে সম্পর্কিত যদিও কিছু শর্ত প্রাথমিকভাবে অন্যান্য অঙ্গকে প্রভাবিত করে। উদাহরণ অন্তর্ভুক্ত;
- অটোইমিউন হেপাটাইটিস: আরও বিস্তারিত জানার জন্য অনুগ্রহ করে "অটোইমিউন হেপাটাইটিস" পড়ুন,
- অ্যালকোহলিক লিভার ডিজিজ: আরও বিস্তারিত জানার জন্য অনুগ্রহ করে "অ্যালকোহলিক লিভার ডিজিজ" পড়ুন,
- ভাইরাল হেপাটাইটিস: আরও বিস্তারিত জানার জন্য অনুগ্রহ করে "হেপাটাইটিস এ", "হেপাটাইটিস বি" এবং "হেপাটাইটিস সি" পড়ুন,
- জিনগত অবস্থা যেমন হেমোক্রোমাটোসিস (লিভার এবং অন্যান্য অঙ্গে অতিরিক্ত আয়রন জমা হওয়া), উইলসন ডিজিজ (লিভার এবং অন্যান্য অঙ্গে অতিরিক্ত তামা জমা হওয়া) এবং আরও কিছু,
- বিলিয়ারি ট্র্যাক্টের বাধা: পিত্ত নালী বা অগ্ন্যাশয়ের ক্যান্সার, প্রাইমারি বিলিয়ারি সিরোসিস (পিবিসি) বা প্রাইমারি স্ক্লেরোসিং কোলাঞ্জাইটিস (পিএসসি) এর মতো রোগ থেকে। এই শর্তগুলির বিষয়ে আরও বিশদ বিবরণের জন্য অনুগ্রহ করে উপযুক্ত পৃষ্ঠাগুলি পড়ুন,
- হার্ট ফেইলিওর: উচ্চ রক্তচাপ এবং লিভারের ভিড়ের কারণ,
- নির্দিষ্ট ওষুধের এক্সপোজার, বিশেষ করে অতিরিক্ত মাত্রায় বা অপব্যবহারের ক্ষেত্রে,
- অনেক টক্সিন বা বিষের এক্সপোজার।
লিভার সিরোসিস নির্ণয়
আপনি যে লক্ষণগুলির বিষয়ে অভিযোগ করেন এবং আপনার ডাক্তার দ্বারা সনাক্ত করা লক্ষণগুলির উপর নির্ভর করে, আপনার লিভারের কার্যকারিতা নির্ধারণের জন্য বেশ কয়েকটি পরীক্ষা করা যেতে পারে। একটি রক্ত পরীক্ষা দ্রুত এবং সহজ কিন্তু অনেক দরকারী পরামিতি পরিমাপ করতে পারে যা লিভারের ক্ষতির পরামর্শ দিতে পারে। প্রধানত, এটি পরিমাপ দ্বারা সম্পন্ন করা হয়;
- বিলিরুবিন: লাল রক্ত কণিকার ক্রমাগত পরিবর্তনের উপজাত,
- ক্ষারীয় ফসফেটেস (এপি): পিত্তনালীতে বাধা নির্দেশ করতে পারে,
- অ্যালবুমিন: রক্তে সঞ্চালিত প্রোটিন,
- অ্যালানাইন অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ (ALT বা SGPT): একটি লিভার এনজাইম,
- Aspartate aminotransferase (AST বা SGOT): একটি লিভার এনজাইম,
- গামা জিটি: একটি লিভার এনজাইম,
- INR বা ক্লটিং স্ক্রিন: রক্তের জমাট বাঁধার ক্ষমতা সঠিকভাবে নির্ধারণ করতে,
- এবং আরও অনেক কিছু.
একটি আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবস্থা করা যেতে পারে। এটি সোনোগ্রাফারকে (একজন ডাক্তার বা বিশেষজ্ঞ আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান অপারেটর) লিভার, অন্যান্য পেটের অঙ্গগুলির আকৃতি, আকার এবং টেক্সচার কল্পনা করতে এবং যকৃতের মধ্যে কোন ভর রয়েছে কিনা তা নির্ধারণ করতে সক্ষম করবে।
সিটি বা এমআরআই স্ক্যানারগুলির সাথে আরও বিশদ স্ক্যানিং লিভারের কাঠামোর অন্যান্য দিকগুলিকে আরও বিশদভাবে কল্পনা করতে পারে। শেষ পর্যন্ত, সিরোসিসের নির্ণয় এবং এর পরিমাণ নির্ধারণের জন্য একটি লিভার বায়োপসি প্রয়োজন হতে পারে। একটি বায়োপসি হল যখন জীবন্ত টিস্যুর একটি ছোট টুকরা একটি অণুবীক্ষণ যন্ত্রের নীচে বিশ্লেষণের জন্য একটি অঙ্গ থেকে সরানো হয়। এটি 3 উপায়ে করা যেতে পারে;
1. পারকিউটেনিয়াস লিভার বায়োপসি
এটি আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা অনির্দেশিত বা নির্দেশিত করা যেতে পারে। লিভারের অবস্থান প্রতিষ্ঠিত হওয়ার পরে, একটি স্থানীয় অবেদনিক ত্বকে ইনজেকশন দেওয়া হয়। এটি সাধারণত উপরের ডান দিকের পেটে বা নীচের পাঁজরের মধ্যে করা হয়। ত্বক অসাড় হয়ে যাওয়ার পরে, ডাক্তার ত্বকে একটি ছোট ছেদ তৈরি করে এবং ক্ষতটিতে একটি সুই (কখনও কখনও ট্রুকাট বলা হয়) প্রবেশ করান। এটি লিভারে প্রবেশ করানো হয় এবং সরানো হয়। এতে লিভারের টিস্যুর একটি ছোট নমুনা থাকবে।
2. ল্যাপারোস্কোপিক লিভার বায়োপসি
এটি সাধারণত সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে করা হয়। এই পদ্ধতির সাথে, একটি ছোট পাতলা টিউব যার মধ্যে একটি আলো এবং ক্যামেরা রয়েছে পেটে প্রবেশ করানো হয়। একটি পৃথক ছোট ছেদনের মাধ্যমে, নমুনা সংগ্রহের জন্য যকৃতের নির্দিষ্ট অঞ্চলগুলিকে লক্ষ্য করার জন্য অন্য একটি যন্ত্র ব্যবহার করা হয় যা পরে সরানো হয়।
3. ট্রান্সজুগুলার লিভার বায়োপসি
এই পদ্ধতিটি কখনও কখনও ব্যবহার করা হয় যখন একজন রোগীর গুরুতর জমাট বাঁধার সমস্যা হয় বা যখন পেটে তরল থাকে। এটি একটি এক্স-রে ইউনিটে করা হয়। একটি ক্যাথেটার ঘাড় একটি শিরা মধ্যে ঢোকানো হয়. এটি তখন লিভারে পরিচালিত হয়। একটি বায়োপসি সুই তারপর ক্যাথেটারের মধ্য দিয়ে যায় যতক্ষণ না এটি লিভারে চলে যায়। লিভার টিস্যুর একটি নমুনা তারপর প্রাপ্ত এবং অপসারণ করা হয়। পার্কিউটেনিয়াস পদ্ধতির তুলনায় এটি সাধারণত একটি কম ঝুঁকিপূর্ণ পদ্ধতি।
লিভার সিরোসিসের চিকিৎসা
এর কোন প্রতিকার নেই। চিকিত্সার লক্ষ্য হল সিরোসিসের কারণ নিজেই চিকিত্সা করে এবং সিরোসিসের লক্ষণ এবং জটিলতাগুলি যখন দেখা দেয় তখন চিকিত্সা করে সিরোসিসের অগ্রগতি বন্ধ করা। মাঝে মাঝে প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা নেওয়া যেতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, একটি এন্ডোস্কোপি রক্তপাতের আগে খাদ্যনালীর ভেরিসের উপস্থিতি প্রকাশ করতে পারে। তাই এগুলোর চিকিৎসা করা যেতে পারে।
সিরোসিসের কারণ যাই হোক না কেন, রোগীদের সর্বদা অ্যালকোহল পান বন্ধ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। রোগী যে সমস্ত ওষুধ খান সেগুলি পর্যালোচনা করা হয় কারণ এই ক্ষেত্রে কিছু অনিরাপদ হতে পারে। এর মধ্যে রয়েছে সাধারণ ওভার-দ্য-কাউন্টার পণ্য যেমন প্যারাসিটামল এবং ঠান্ডা ও ফ্লুর প্রতিকার।
নিযুক্ত করা যেতে পারে এমন অনেক সহায়ক ব্যবস্থা থাকা সত্ত্বেও, যদি অন্তর্নিহিত কারণটি না হয় বা চিকিত্সা করা না যায়, তাহলে সিরোসিস অগ্রগতি অব্যাহত থাকবে। তখন লিভার ট্রান্সপ্লান্টেশনই একমাত্র বিকল্প হতে পারে।
কিভাবে সিরোসিস প্রতিরোধ করা যেতে পারে?
এখানে প্রধান কারণ হল সিরোসিসের অন্তর্নিহিত কারণগুলি এড়ানোর চেষ্টা করা। কিছু কারণ যেমন অ্যালকোহল অপব্যবহার এবং হেপাটাইটিসের মতো সংক্রমণ এড়ানো যায় যেখানে জেনেটিক বা বিপাকীয় সমস্যাগুলি অনিবার্য। অতএব, বুদ্ধিমান মদ্যপান সংক্রান্ত পরামর্শ অবশ্যই মনোযোগ দিতে হবে। রোগীরা যে ওষুধগুলি গ্রহণ করেন তা অবশ্যই একজন ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের কাছে প্রকাশ করা উচিত, বিশেষ করে যদি রোগীরা ইতিমধ্যেই কোনো প্রকার লিভারের রোগে ভোগেন। হেপাটাইটিস বি এর জন্য পেশাগত ঝুঁকির কারণগুলি অবশ্যই হ্রাস করতে হবে। এই ব্যক্তিদের জন্য, হেপাটাইটিস বি-এর টিকাদানকে জোরালোভাবে উৎসাহিত করা উচিত। হেপাটাইটিস এ দূষিত খাবার বা পানি না খাওয়া বা পান করা থেকে বিরত থাকতে হবে। উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ এলাকায় ভ্রমণ করলে, এই পরামর্শটি কঠোরভাবে মেনে চলতে হবে। হেপাটাইটিস বি এবং সি উভয়ই সংক্রামিত হতে পারে যদিও অরক্ষিত যৌন মিলন, নোংরা ড্রাগ ইনজেকশনের সরঞ্জাম ভাগ করে নেওয়া এবং রক্ত সঞ্চালন করা হয় যা স্ক্রীন করা হয়নি। সৌভাগ্যবশত, বেশিরভাগ দেশ এখন রক্তদানের জন্য উপলব্ধ করার আগে সমস্ত রক্তবাহিত সংক্রমণের জন্য রক্ত দান করেছে। কিছু কেন্দ্র অটোট্রান্সফিউশনের অনুমতি দেবে যেখানে রোগীরা নিজেরাই অস্ত্রোপচারের আগে রক্ত দান করে। তাদের নিজেদের রক্ত আবার প্রয়োজনমতো নিজেদের মধ্যে ট্রান্সফিউজ করা হয়। স্পষ্টতই, এই ঝুঁকিগুলি কমাতে যৌন আচরণ পরিবর্তন করা উচিত এবং ইনজেকশনযোগ্য রাস্তার ওষুধের ব্যবহার সম্পূর্ণরূপে এড়ানো উচিত।