تعريف
يقع الصمام الأبهري بين حجرة الضخ على الجانب الأيسر من القلب والشريان الأورطي ، وهو شريان رئيسي. ينقل الشريان الأورطي الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى باقي الجسم. يجب إغلاق الصمام أثناء امتلاء القلب بالدم. عندما تضغط حجرة القلب لدفع الدم إلى الشريان الأورطي ، يجب أن يفتح الصمام بالكامل للسماح بتدفق الدم.
استبدال الصمام الأبهري هو جراحة قلب مفتوح. يتم ذلك لاستبدال الصمام الأبهري الفاشل بصمام جديد. قد يكون الصمام البديل:
- ميكانيكي - مصنوع بالكامل من مواد اصطناعية.
- التعويض الحيوي - يتكون هذا الصمام من مزيج من مواد وأنسجة اصطناعية من خنزير أو بقرة أو حيوان آخر.
- الطعم المثلي أو الطعم الخيفي - يتم حصاد الصمام من قلب الإنسان المتبرع به.
- إجراء روس - في المرضى المختارين الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا ، يمكن إزالة صمام قلب آخر من موقعه الأصلي ، وهو الصمام الرئوي ، وخياطته ليحل محل الصمام الأبهري المعيب. ثم يتم حياكة مادة متجانسة لتحل محل الصمام الرئوي.
أسباب هذا الإجراء
يتم استبدال الصمام الأبهري عندما لا يعمل الصمام الأبهري بشكل صحيح. يمكن تقليل كمية الدم الغني بالأكسجين الخارج إلى الجسم بشكل كبير مع وجود خلل في الصمام.
في بعض الأحيان ، يتشوه الصمام الأبهري بسبب عيب خلقي. وهذا ما يسمى بمرض الصمام الأورطي الخلقي. في أحيان أخرى ، يعمل الصمام الأبهري جيدًا لسنوات قبل أن يصبح شديد الصلابة أو مرنًا جدًا بحيث لا يمكن فتحه وإغلاقه بالكامل. وهذا ما يسمى مرض الصمام الأبهري المكتسب. يحدث هذا أحيانًا بسبب الشيخوخة الطبيعية. مع تقدم العمر ، يتسبب تراكم الكالسيوم في الصمام في حدوث خلل وظيفي. قد تحدث مشكلة الصمام أيضًا نتيجة لحالات أخرى ، مثل:
- مرض الصمام الروماتيزمي - أحد مضاعفات عدوى الحلق بالمكورات العقدية ، والتي يمكن أن تلحق الضرر بالصمام
- Endocarditis —an infection inside the heart that involves the valves
- Aortic aneurysms —an abnormal widening or outpouching of the aorta
- تسلخ الأبهر - نزيف في جدار الشريان الأورطي ، عادة بسبب وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري
المضاعفات المحتملة
If you are planning to have a valve replacement, your سيقوم الطبيب بمراجعة القائمة من المضاعفات المحتملة، والتي قد تشمل:
- العدوى
- نزيف
- دقات القلب غير المنتظمة
- تندب
- Blood clot formation resulting in a stroke or kidney damage
- الصمام لا يعمل بشكل صحيح
- مضاعفات التخدير
بعض العوامل التي قد تزيد من خطر المضاعفات تشمل:
- أمراض القلب الأخرى
- ظروف الرئة
- Chronic illness, including high blood pressure and diabetes
- زيادة العمر
- الالتهابات
- التدخين
- السمنة
ما يمكن توقعه
قبل الإجراء
طبيبك سوف المرجح أن تفعل ما يلي:
- اختبار بدني
- تحاليل الدم
- Echocardiogram —This is a test that uses sound waves to produce a moving picture of your heart and its valves.
- Electrocardiogram —This is a test of the electrical system of your heart.
- Cardiac catheterization —For this test, a very thin tube is threaded through your aorta. Contrast dye is squirted through the catheter and x-ray images are captured. These images can reveal problems with the functioning of your aortic valve and also determine whether your heart arteries are free from disease.
المؤدية إلى الإجراء الخاص بك:
- التحدث مع طبيبك عن الأدوية الخاصة بك. قد يطلب منك التوقف عن تناول بعض الأدوية تصل إلى أسبوع واحد قبل العملية مثل:
- الأدوية المضادة للالتهابات
- مميعات الدم
- لا تأكل أو تشرب أي شيء بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة ، ما لم يخبرك طبيبك بخلاف ذلك.
- رتّب للحصول على المساعدة في المنزل بعد عودتك من المستشفى.
- رتّب أن يكون هناك شخص ما يقودك إلى المنزل عندما تغادر المستشفى.
التخدير
Aortic valve replacement is done with general anesthesia. You will be asleep.
وصف الإجراء
سيتم عمل شق أسفل منتصف صدرك. سيتم فصل عظم القص للوصول إلى قلبك. سيتم توصيل جهاز القلب والرئة. ستعمل الآلة كقلبك ورئتيك. هذا يسمح للطبيب بإيقاف قلبك للعمل بأمان على صمام القلب.
سيتم إجراء شق في الشريان الأورطي. سيتم قطع الصمام التالف وخياطة صمام جديد في مكانه. سيتم بعد ذلك خياطة الشريان الأورطي معًا مرة أخرى. سيتم تشغيل القلب مرة أخرى وسيتم إزالة آلة القلب والرئة. سيتم توصيل عظم القص معًا. يتم خياطة الجرح الجلدي في الصدر معًا مرة أخرى.
بعد العملية
ستتم مراقبتك في وحدة العناية المركزة بعد الجراحة. عندما تستيقظ ، ستلاحظ أنك متصل بعدد من الأجهزة ، بما في ذلك:
- أجهزة مراقبة لتتبع معدل ضربات القلب ومعدل التنفس وضغط الدم ونسبة الأكسجين في مجرى الدم
- أنبوب التنفس الصناعي في فمك ورئتيك للتنفس من أجلك ، أو قناع أو أنبوب أكسجين لمنحك أكسجين إضافي
- أنابيب لتصريف السوائل الزائدة من صدرك
- أنبوب يدخل أنفك وينزل إلى معدتك لتصريف السوائل والغازات الزائدة في معدتك
- قسطرة في مثانتك لتصريف البول
- أنبوب وريدي لتوفير السوائل والشوارد وأدوية الألم مباشرة في الوريد
كم من الوقت سيستغرق ؟
حوالي 2-4 ساعات
كم هو مؤلم ؟
Anesthesia will block pain during the surgery. The incision in the chest and breastbone will cause pain after the surgery. You will be given pain medicine to help manage the pain.
متوسط الإقامة في المستشفى
المدة المعتادة للإقامة هي 5-7 أيام. ستعتمد مدة الإقامة على صحتك العامة وتقدمك في التعافي. قد يختار طبيبك إبقائك لفترة أطول في حالة حدوث مضاعفات.
الرعاية ما بعد الجراحة
في المستشفى
عادة ما تكون في وحدة العناية المركزة لمدة يوم أو يومين. ثم سيتم نقلك إلى غرفة عادية بالمستشفى ، حيث ستبقى لعدة أيام أخرى. سيسمح لك بالمشي بعد وقت قصير من الجراحة.
قد تحصل على جهاز يسمى مقياس التنفس التحفيزي. سيُطلب منك استخدامه كل ساعتين خلال اليوم. يساعد ذلك في الحفاظ على رئتيك مفتوحتين قدر الإمكان. يمكن أن يساعدك ذلك في تجنب الالتهاب الرئوي.
في البيت
يمكنك أن تتوقع أن تكون قادرًا على استئناف أنشطتك الطبيعية في غضون ستة أسابيع تقريبًا من الجراحة. يجب عليك اتباع تعليمات طبيبك فيما يتعلق بالوقت الذي يمكنك فيه البدء في القيادة وممارسة الرياضة ورفع الأشياء وإجهاد نفسك.
- إذا كان لديك صمام ميكانيكي ، فسيتعين عليك تناول أدوية تسييل الدم لبقية حياتك. وهي ضرورية لمنع تشكل الجلطات حول الصمام.
- اعتمادًا على نوع الصمام الذي لديك ، سوف تحتاج إلى تناول مضاد حيوي كلما خضعت لإجراءات أسنان أو إجراءات جراحية معينة.
- قد تتم إحالتك إلى إعادة تأهيل القلب. يمكن أن يساعدك ذلك على استعادة الأداء الطبيعي وتقليل فرصة حدوث مشاكل في المستقبل.
- تأكد من اتباع تعليمات طبيبك .
استدعاء الطبيب
بعد مغادرة المستشفى، اتصل بطبيبك في حالة حدوث أي مما يلي:
- علامات الإصابة, بما في ذلك حمى وقشعريرة
- احمرار أو تورم أو ألم متزايد أو نزيف شديد أو أي إفرازات من موقع الشق
- ضيق في التنفس أو دوار أو إغماء
- سعال أو ألم في الصدر
- الغثيان و / أو القيء الذي لا يمكنك السيطرة عليه بالأدوية التي أعطيت لك بعد الجراحة ، أو التي تستمر لأكثر من يومين بعد الخروج من المستشفى
- ألم لا يمكنك السيطرة عليه بالأدوية التي أعطيت لك
- صعوبة التبول ، أو الألم ، أو الحرقة ، أو التكرار ، أو الإلحاح ، أو النزيف مع التبول
- ألم أو تورم في قدميك أو ساقيك أو ساقيك
في حالة الطوارئ ، اتصل على المساعدة الطبية على الفور.