تعريف
استئصال الغدة الكظرية هو إزالة إحدى الغدتين الكظريتين أو كليهما. توجد غدة واحدة فوق كل كلية. تصنع الغدد الكظرية عدة هرمونات ، بما في ذلك الكورتيزول والألدوستيرون والمنشطات الجنسية.
أسباب هذا الإجراء
يمكن إزالة الغدة الكظرية إذا كان لديك أي مما يلي:
- سرطان الغدة الكظرية
- Diseases of the adrenal gland, causing it to make too much of a hormone (eg, excess cortisol— Cushing’s syndrome, excess aldosterone—Conn’s syndrome, or excess adrenaline – pheochromocytoma)
- كتلة كبيرة من الغدة الكظرية
- An adrenal mass that cannot be identified with a needle biopsy
المضاعفات المحتملة
قد تتضمن المضاعفات الناتجة عن الإصابة بالتهاب الغدة الكظرية ما يلي:
- إنتاج غير كافٍ من الكورتيزول
- انخفاض ضغط الدم
- نزيف
- Infections in the wound, urinary tract, or lungs
- جلطات دموية في الساقين
- إصابة الأعضاء أو الهياكل المجاورة
- رد فعل سلبي للتخدير
تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر حدوث مضاعفات ما يلي:
- العمر: 60 سنة أو أكثر
- السمنة
- فائض الكورتيزول طويل الأمد
- التدخين
- سوء التغذية
- مرض حديث أو مزمن
- مشاكل في القلب أو الرئة
- إدمان الكحول
- استخدام بعض الأدوية (مثل حبوب ضغط الدم ، مرخيات العضلات ، المهدئات ، الحبوب المنومة ، الأنسولين ، المنشطات ، المهدئات ، أو العوامل المنومة)
- استخدام عقاقير الشوارع (على سبيل المثال ، LSD ، أو المهلوسات ، أو الماريجوانا ، أو الكوكايين)
تأكد من مناقشة هذه المخاطر مع طبيبك قبل الجراحة.
ما يمكن توقعه
قبل الإجراء
من المحتمل أن يقوم طبيبك ببعض أو كل ما يلي:
- اختبار بدني
- تحاليل الدم
- اختبارات البول
- البطني ultrasound —a test that uses sound waves to find specific places in the abdomen
- التصوير المقطعي المحوسب للبطن - نوع من الأشعة السينية يستخدم جهاز كمبيوتر لالتقاط صور للكلى و / أو الغدد الكظرية
- فحص التصوير بالرنين المغناطيسي - اختبار يستخدم الموجات المغناطيسية لعمل صور للكلى و / أو الغدد الكظرية
- التصوير المقطعي المحوسب للرأس - لفحص الغدة النخامية (تتحكم هذه الغدة في الغدد الكظرية)
- المسح النووي (MIBG أو NP-59) - اختبار يتم فيه حقن كمية صغيرة من المواد المشعة والتقاط صور لداخل الجسم لتحديد ما إذا كان الورم سرطانيًا
- أعط أدوية معينة لتحديد سبب عدم عمل الغدة الكظرية بشكل صحيح
دع طبيبك يعرف الأدوية التي تتناولها. قد يُطلب منك التوقف عن تناول أو تعديل جرعة بعض الأدوية ، مثل:
- الأسبرين أو غيره من الأدوية المضادة للالتهابات (قد تحتاج إلى التوقف قبل أسبوع واحد)
- الأدوية المسيلة للدم مثل الوارفارين (الكومادين)
- كلوبيدوجريل (بلافيكس)
في الأيام التي تسبق الإجراء الخاص بك:
- للترتيب من الإجراء.
- رتبي للحصول على المساعدة في المنزل بعد العملية.
- في الليلة السابقة، تناول وجبة خفيفة. لا تأكل أو تشرب أي شيء بعد منتصف الليل.
- قد يتم إعطاؤك أدوية مسهلة و / أو حقنة شرجية. هذه سوف تنظف أمعائك.
قد يحتاج أطبائك إلى إدخالك إلى المستشفى قبل الإجراء المخطط له إذا لم يتم التحكم في ضغط دمك جيدًا بالأدوية. سيسمح هذا بعلاج أكثر قوة لاستقرار ضغط الدم. سيضمن أيضًا وجود سوائل كافية في جسمك لمنع مشاكل ضغط الدم بعد إجراء الجراحة.
التخدير
وسيتم استخدام التخدير العام. سوف تكون نائما.
وصف الإجراء
من المحتمل أن يتم إعطاؤك سوائل وريدية ومضادات حيوية وأدوية ستيرويد.
عادة ما يتم إزالة الكتل الكبيرة من مقدمة البطن. يتم ذلك بحيث يمكن إزالة الكتلة بسهولة. يمكن أيضًا فحص باقي بطنك.
سيتم عمل شق تحت القفص الصدري أو في البطن. سيتم فصل الغدة الكظرية بعناية عن الكلية. ثم يتم إزالة الغدة من خلال الشق. سيتم إغلاق الشق إما بغرز أو دبابيس. سيتم تغطيتها بضمادة معقمة.
قد يختار الطبيب وضع أنبوب صغير ومرن في المنطقة التي تمت فيها إزالة الغدة. سيقوم هذا الأنبوب بتصريف أي سوائل قد تتراكم بعد الجراحة. ستتم إزالته في غضون أسبوع واحد بعد العملية.
مباشرة بعد الإجراء
سيتم إرسال الغدة (الغدد) الكظرية إلى المختبر لفحصها. سيتم إرسالك إلى غرفة الإنعاش. هناك ، ستتم مراقبتك بحثًا عن أي ردود فعل سلبية للجراحة أو التخدير.
كم من الوقت سيستغرق ؟
1½ ساعة -3 ساعات
كم هو مؤلم ؟
التخدير يجنب الألم خلال الجراحة. سيتم التعامل مع الألم أو الوجع أثناء الشفاء باستخدام مسكنات الألم.
متوسط الإقامة في المستشفى
4-5 أيام
الرعاية ما بعد الجراحة
في المستشفى
- من المحتمل أن تحتاج إلى أدوية مسكنة للألم.
- قد تشعر بالغثيان لبضع ساعات بعد الجراحة. قد يضع طبيبك أنبوبًا أنفيًا معديًا عبر أنفك وفي معدتك لتصريف السوائل وحمض المعدة. لن تكون قادرًا على الأكل أو الشرب حتى يتم التخلص من ذلك ولا تشعر بالغثيان بعد الآن. في هذه الحالة ، ستستمر في تلقي السوائل عبر الوريد. بمجرد أن تبدأ في تناول الطعام ، قد تحتاج إلى تناول نظام غذائي أخف وزنا ولطيفًا من المعتاد.
- قد يتم إعطاؤك جوارب ضغط خاصة لتقليل احتمالية تكون جلطات دموية في ساقيك.
- قد يصنع جسمك هرمونات الستيرويد الطبيعية بشكل أقل. قد يبدأ طبيبك في تناول أدوية الستيرويد فورًا بعد الجراحة. سيتم بعد ذلك تقليل الجرعة.
في البيت
قد يصل وقت التعافي إلى 4-6 أسابيع. للمساعدة في ضمان التعافي السلس:
- ستحتاج إلى المراقبة الدقيقة لمعرفة أن جسمك ينتج الكمية المناسبة من هرمونات الستيرويد أو للتحقق من أنك تتناول الجرعة الصحيحة من دواء الستيرويد.
- قد يُطلب منك أن تزن نفسك يوميًا وتبلغ عن أي زيادة في الوزن بمقدار رطلين أو أكثر على مدار 24 ساعة. قد تشير هذه الزيادة في الوزن إلى أنك تحتفظ بالسوائل. قد يُطلب منك مراقبة ضغط الدم بانتظام في المنزل.
- حاول زيادة نشاطك البدني وفقًا لتعليمات طبيبك. سيساعدك هذا على تجنب المضاعفات التنفسية الناتجة عن التخدير العام وتحسين تعافي الجهاز الهضمي.
- اسأل طبيبك حول, عندما هي آمنة للاستحمام, السباحة, أو نقع في الماء.
- تأكد من اتباع تعليمات طبيبك.
استدعاء الطبيب
بعد مغادرة المستشفى، اتصل بطبيبك في حالة حدوث أي مما يلي:
- علامات الإصابة, بما في ذلك حمى وقشعريرة
- احمرار أو تورم أو ألم متزايد أو نزيف شديد أو أي إفرازات من موقع الشق
- الغثيان و / أو القيء الذي لا يمكنك السيطرة عليه بالأدوية التي أعطيت لك بعد الجراحة ، أو التي تستمر لأكثر من يومين بعد الخروج من المستشفى
- ألم لا يمكنك السيطرة عليه بالأدوية التي أعطيت لك
- ألم أو حرقة أو إلحاح أو تكرار التبول ؛ نزيف مستمر في البول
- السعال، ضيق التنفس، أو ألم في الصدر
- ألم و/أو تورم في قدميك، أو ساقيك، أو ساقيك
- الصداع
- الدوار أو الدوخة
- أي أعراض جديدة
في حالة الطوارئ ، اتصل على المساعدة الطبية على الفور.