Who Needs a Liver Transplant?
زرع الكبد ضروري في ثلاث فئات واسعة من المرضى

مرض الكبد المزمن:

هنا يتلف الكبد على مدى فترة طويلة بسبب الإصابة المستمرة والمتكررة. يمكن أن يكون سبب الإصابة عدوى فيروسية مزمنة مثل التهاب الكبد C أو التهاب الكبد B ، وتعاطي الكحول لفترات طويلة. في الآونة الأخيرة ، مرض الكبد الدهني آخذ في الارتفاع بسبب العادات الغذائية غير الصحية وأسلوب الحياة الخامل. مع مرور الوقت ، يمكن أن يؤدي مرض الكبد الدهني إلى التهاب (تلف) الكبد ويمكن أن يتسبب هذا أيضًا في أمراض الكبد المزمنة. مرض السكري طويل الأمد هو سبب آخر لأمراض الكبد المزمنة بسبب تراكم الدهون في الكبد.

الأسباب غير الشائعة لأمراض الكبد المزمنة هي تليف الكبد الصفراوي الأولي ، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ، وأمراض الكبد المناعية الذاتية حيث تتلف الخلايا نفسها الكبد بسبب عدم قدرتها على التعرف على الكبد على أنه ملكه.

يمر الكبد المتضرر بشكل مزمن بمراحل التليف والتليف الكبدي التي يصبح خلالها الكبد صلبًا ومنكمشًا. يؤثر هذا على وظائف الكبد مسبباً اليرقان ، واعتلال الدماغ (الارتباك ، والنسيان ، وبطء عملية التفكير) ، وانتفاخ البطن والقدمين ، وتشوهات في قدرة الدم على التجلط. يزيد تصلب الكبد من مقاومة تدفق الدم عبر الكبد ، مما يتسبب في حدوث مضاعفات ، مثل قيء الدم ، والدم في البراز ، والسوائل في البطن. المشكلة الثالثة الخطيرة لتليف الكبد هي الإصابة بسرطان الكبد. تعالج زراعة الكبد كل مشاكل تليف الكبد هذه عن طريق استبدال الكبد التالف بكبد جديد سليم.

شدة مرض الكبد المزمن:
ليس كل مرضى تليف الكبد بحاجة إلى زرع. يُنصح بزراعة الكبد فقط عندما يكون خطر حدوث مضاعفات خطيرة والوفاة مرتفعًا بما يكفي لتبرير عملية كبرى مثل زراعة الكبد.

في معظم الحالات ، يمكن أن يساعد التاريخ الدقيق والفحص السريري واختبارات الدم القياسية في تقدير شدة مرض الكبد وخطر حدوث مضاعفات. تشمل أعراض مرض الكبد في المرحلة النهائية

تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء)
بل إن عدوى هذا السائل البطني ، المسمى بالتهاب الصفاق الجرثومي العفوي ، هي أكثر خطورة.
تدهور وظائف الكلى إلى جانب وظائف الكبد (متلازمة الكبد الكلوي)
قيء دموي أو خروج براز أسود يوحي بنزيف من المعدة والأمعاء.
الوعي المتغير أو الارتباك أو بطء التأمل (اعتلال الدماغ الكبدي)

نظام التسجيل لتقييم الحاجة إلى زراعة الكبد:
Child Pugh score (CPT) and the Model for End Stage Liver Disease score (MELD score). As a general rule, patients with MELD score greater than 15 have a survival benefit with transplantation. In addition, presence of liver cancer on a background of cirrhosis is a strong indication for liver transplantation, provided the tumor stage fits into internationally recognized criteria.

سرطان الكبد:
يصاب مرضى تليف الكبد بأورام الكبد. الاستئصال الجراحي لهذه الأورام معقد بسبب ضعف وظائف الكبد. في مثل هذه الحالات ، تعتبر زراعة الكبد العلاج الأمثل حيث إنها تزيل الأورام تمامًا كما تزيل الكبد المصاب ، والذي يعد أرضًا خصبة لهذه الأورام. ومع ذلك ، فإن جميع المرضى الذين يعانون من أورام الكبد غير مناسبين للزرع وسيقوم فريق الكبد بإجراء تقييم مفصل قبل اقتراح الزرع كعلاج مناسب.

الفشل الكبدي الحاد:

Some patients with Acute Liver Failure can deteriorate despite aggressive medical treatment and in these patients, liver transplantation is a true life-saver. These patients qualify for urgent liver transplantation in most organ allocation systems around the world. Since the availability of this surgery, survival of patients with acute liver failure has improved from less than 20% to over 80%.

مؤشرات أخرى لزراعة الكبد:

تشمل المؤشرات الأخرى لزراعة الكبد مشاكل في وظائف الكبد ، والتي يمكن أن تلحق الضرر بالكبد (Tyrosinemia) ، والأعضاء الأخرى (Hyperoxaluria الذي يضر الكلى). تتم مناقشة هذه بمزيد من التفصيل في قسم أمراض الكبد في مرحلة الطفولة.