يمكن أن تؤثر العملية المعروفة باسم تليف الكبد على عدة أعضاء في الجسم ولكنها غالبًا ما ترتبط بالكبد. قد تؤثر عدة أمراض مختلفة على الكبد مما يؤدي إلى تليف الكبد.
Whatever the cause, liver cirrhosis can be a serious problem as it destroys normal liver cells called hepatocytes and replaces these cells with dead, fibrous, scar tissue (fibrosis). This has several implications. The major problem is that fewer and fewer hepatocytes are left in the liver and therefore, liver function deteriorates. This may initially go unnoticed, as the liver has a huge reserve capacity. But as more and more hepatocytes are replaced with scar tissue, eventually, the liver is unable to meet the body’s demands and symptoms of liver failure then develop. Secondly, as scar tissue increases, there is disruption of normal blood flow through the hepatic circulation. This creates a back pressure effect on the blood vessels which supply blood to the liver.
يحدث تليف الكبد عمومًا ببطء ولكنه يتقدم خلال عدة أشهر أو سنوات لتدمير خلايا الكبد السليمة ما لم يتم علاج السبب الأساسي. في البداية ، قد لا تكون هناك أعراض ، ثم قد تظهر أعراض خفيفة غير محددة قبل ظهور أعراض فشل الكبد في النهاية. على الرغم من أنه يمكن إيقاف التقدم عن طريق معالجة السبب الأساسي ، فإن الضرر الذي أصاب الكبد بالفعل لا رجعة فيه. إذا كان الضرر شديدًا وتطور فشل الكبد ، فقد يكون الحل الوحيد هو زراعة الكبد.
في المملكة المتحدة ، الأسباب الرئيسية لتليف الكبد هي تعاطي الكحول (انظر "تليف الكبد الكحولي" لمزيد من التفاصيل) وعدوى التهاب الكبد سي (انظر "التهاب الكبد سي" لمزيد من التفاصيل). ولكن ، في جميع أنحاء العالم ، قد تكون الحالات الأخرى مثل التهاب الكبد B أكثر خطورة.
أعراض وعلامات تليف الكبد
اعتمادًا على العديد من العوامل المختلفة ، قد يعاني المرضى من عرض أو عرضين خفيفين ، أو عدة أعراض و / أو علامات خطيرة. يتم سرد الأعراض المحتملة أدناه ؛
- لا شيء: يمكن العثور على أمراض الكبد بالمصادفة ،
- شعور بالتوعك ،
- تعب،
- غثيان،
- القيء
- إسهال،
- فقدان الوزن،
- جفاف العين والفم
- بقع حمراء أو وردية ، بقع ، مرقطة على راحة اليد (حمامي بالمر) ،
- وجود أوعية دموية صغيرة غير طبيعية على سطح الجلد ، خاصة على الوجه والصدر والذراعين (العنكبوت الوحشي) ،
- ألم في البطن أو انزعاج ،
- حكة في الجلد
- تضخم الكبد (تضخم الكبد) ،
- اليرقان: اصفرار الجلد وبياض العينين.
- خروج البول الداكن: مرتبط باليرقان ،
- تمرير براز شاحب أو بلون الطين: مرتبط باليرقان ،
- كدمات ،
- نزيف من أي مكان مثل اللثة والأنف والجروح والمستقيم والمهبل ،
- انتفاخ البطن من تجمع السوائل في البطن (الاستسقاء) ،
- قيء الدم (القيء الدموي) من دوالي المريء.
- الارتباك وتغير مستوى الوعي (اعتلال الدماغ الكبدي) ،
- غيبوبة،
- موت.
تكافؤ معوّض وغير معوّض
يمكن تقسيم مرضى تليف الكبد إلى مجموعتين ؛ أولئك الذين يعانون من تليف الكبد المعوض وأولئك الذين يعانون من تليف الكبد اللا تعويضي. ليس للتليف الكبدي المعوض أي مضاعفات وبالتالي يسهل علاجه ويميل إلى التشخيص الجيد بشرط التوقف عن شرب الكحول. مرض الكبد لا يتقدم في هذه الحالة.
يعاني الأشخاص المصابون بتليف الكبد اللا تعويضي من مضاعفات خطيرة ويكونون أكثر صعوبة في إدارتها. المشاكل التي قد تنشأ تشمل ؛
1. نزيف دوالي المريء
مع تطور تليف الكبد ، تتعطل الدورة الدموية عبر الكبد. نتيجة لذلك ، يتم إنشاء ضغط رجعي في الأوعية التي تمد الكبد بالدم. يؤدي ضغط الظهر هذا إلى بروز الدوالي (دوالي تشبه الأوعية الدموية) في المريء (المريء). قد تنزف بشدة وقد يكون من الصعب للغاية السيطرة على هذا النزيف. يجب نقل المرضى بسرعة إلى المستشفى لإجراء التنظير الداخلي. وهذا يمكن من عزل الأوعية وإيقاف النزيف. لكن على الرغم من ذلك ، يفقد العديد من المرضى الكثير من الدم ويموتون من الصدمة. بالنسبة لأولئك الذين بقوا على قيد الحياة ، يتم إعطاء أدوية مثل حاصرات بيتا (بروبرانولول) التي تقلل من خطر حدوث مزيد من النزيف.
قد يخضع بعض المرضى للتنظير "التشخيصي". هذا عندما لا يكون هناك نزيف. لا يزال من الممكن العثور على الدوالي. يمكن أن تبدأ حاصرات بيتا على أمل تقليل مخاطر حدوث أي نزيف في المستقبل.
2. Acsites
هذا هو تراكم السوائل في تجويف البطن. يمكن أن يسبب تورم في البطن (انتفاخ) وانزعاج. يشمل علاج المواقع على نظام غذائي منخفض الملح ، وتقليل تناول السوائل ، والعلاج بدواء يسمى مدر للبول (قرص مائي) وتصريف السوائل من البطن باستخدام القسطرة أو أنابيب الصرف الخاصة في عملية تسمى البزل.
3. اعتلال الدماغ الكبدي
تحدث هذه المضاعفات عندما يصاب المرضى بالارتباك وتغير مستويات الوعي. يحدث الاعتلال الدماغي عادةً عندما يكون هناك تلف خطير في الكبد ينتج عنه العديد من المشاكل الأخرى. قد تشمل هذه التغييرات في توازن الملح والكهارل في الدم ، أو النزيف من المريء أو المعدة أو الأمعاء ، أو الإمساك ، أو وجود عدوى أو الاستخدام المفرط أو الاستخدام غير المناسب للأدوية مثل مسكنات الألم أو المهدئات.
التغيير الكيميائي الحيوي الرئيسي الذي يُعتقد أنه يسبب اعتلال الدماغ هو زيادة مستوى الأمونيا في الدماغ. لذلك فإن علاج اعتلال الدماغ ينطوي على معالجة السبب الكامن وراء الاعتلال الدماغي مثل علاج الالتهابات أو السيطرة على النزيف وتقليل مستويات الأمونيا. يمكن تقليل الأمونيا بإعطاء شراب اللاكتولوز وهو ملين. يقلل اللاكتولوز من إنتاج الأمونيا في القناة الهضمية وامتصاصه في الدورة الدموية. لذلك ، قد يلزم تناول اللاكتولوز على المدى الطويل للوقاية من اعتلال الدماغ الكبدي.
أسباب التهاب الكبد
هناك أسباب عديدة لتليف الكبد. يرتبط معظمها بأمراض الكبد على الرغم من أن بعض الحالات تؤثر بشكل أساسي على الأعضاء الأخرى في البداية. الامثله تشمل؛
- التهاب الكبد المناعي الذاتي: يرجى قراءة "التهاب الكبد المناعي الذاتي" لمزيد من التفاصيل ،
- مرض الكبد الكحولي: يرجى قراءة "مرض الكبد الكحولي" لمزيد من التفاصيل ،
- التهاب الكبد الفيروسي: يرجى قراءة "Hepatitis A" و "Hepatitis B" و "Hepatitis C" لمزيد من التفاصيل ،
- الحالات الجينية مثل داء ترسب الأصبغة الدموية (تراكم الحديد الزائد في الكبد والأعضاء الأخرى) ، ومرض ويلسون (زيادة النحاس في الكبد والأعضاء الأخرى) والعديد من الأمراض الأخرى ،
- انسداد القناة الصفراوية: من أمراض مثل سرطان القنوات الصفراوية أو البنكرياس أو تليف الكبد الصفراوي الأولي (PBC) أو التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC). يرجى قراءة الصفحات المناسبة لمزيد من التفاصيل بخصوص هذه الشروط ،
- فشل القلب: يسبب ارتفاع ضغط الدم واحتقان الكبد.
- التعرض لأدوية معينة ، خاصة في حالة الجرعات الزائدة أو سوء الاستخدام ،
- التعرض للعديد من السموم أو السموم.
تشخيص تليف الكبد
اعتمادًا على الأعراض التي تشكو منها والعلامات التي اكتشفها طبيبك ، يمكن إجراء العديد من الاختبارات من أجل قياس وظائف الكبد. يعتبر فحص الدم سريعًا وبسيطًا ، ولكنه يمكن أن يقيس العديد من العوامل المفيدة التي يمكن أن تشير إلى تلف الكبد. بشكل أساسي ، يتم ذلك عن طريق قياس ؛
- البيليروبين: المنتج الثانوي للتحول المستمر لخلايا الدم الحمراء ،
- الفوسفاتاز القلوي (AP): يمكن أن يشير إلى انسداد في القناة الصفراوية ،
- الزلال: بروتين منتشر في الدم ،
- Alanine aminotransferase (ALT أو SGPT): إنزيم الكبد ،
- ناقلة أمين الأسبارتات (AST أو SGOT): إنزيم الكبد ،
- جاما جي تي: إنزيم كبدي ،
- INR أو شاشة التخثر: لتحديد قدرة الدم على التجلط بشكل صحيح ،
- واشياء أخرى عديدة.
يمكن ترتيب الموجات فوق الصوتية. سيمكن هذا أخصائي الموجات فوق الصوتية (طبيب أو مشغل فحص بالموجات فوق الصوتية متخصص) من تصور شكل وحجم وملمس الكبد وأعضاء البطن الأخرى وتحديد ما إذا كانت هناك أي كتل داخل الكبد.
يمكن للفحص التفصيلي الإضافي باستخدام أجهزة التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي تصور جوانب أخرى من بنية الكبد بمزيد من التفصيل. في النهاية ، قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة من الكبد لتحديد تشخيص تليف الكبد وأيضًا مدى انتشاره. الخزعة هي عندما يتم إزالة قطعة صغيرة من الأنسجة الحية من العضو لتحليلها تحت المجهر. يمكن القيام بذلك بثلاث طرق ؛
1. خزعة الكبد عن طريق الجلد
يمكن القيام بذلك بدون توجيه أو بتوجيه من الموجات فوق الصوتية. بعد تحديد موضع الكبد ، يتم حقن مخدر موضعي في الجلد. يتم ذلك عادة فوق الجانب الأيمن العلوي من البطن أو بين الضلوع السفلية. بعد تخدير الجلد ، يقوم الطبيب بعمل شق صغير في الجلد وإدخال إبرة (تسمى أحيانًا Trucut) في الجرح. يتم إدخال هذا في الكبد وإزالته. سوف تحتوي على عينة صغيرة من أنسجة الكبد.
2. خزعة الكبد بالمنظار
يتم ذلك عادة تحت التخدير العام. باستخدام هذا الأسلوب ، يتم إدخال أنبوب رفيع صغير يحتوي على ضوء وكاميرا في البطن. من خلال شق صغير منفصل ، يتم استخدام أداة أخرى لاستهداف مناطق معينة من الكبد لجمع العينات التي يتم إزالتها بعد ذلك.
3. خزعة الكبد عبر الوداجي
يستخدم هذا النهج أحيانًا عندما يعاني المريض من مشاكل تخثر شديدة أو عندما يكون هناك سائل في البطن. يتم ذلك في وحدة الأشعة السينية. يتم إدخال قسطرة في وريد بالرقبة. ثم يتم توجيه هذا إلى الكبد. ثم يتم تمرير إبرة خزعة عبر القسطرة حتى تنتقل إلى الكبد. ثم يتم أخذ عينة من أنسجة الكبد وإزالتها. هذا بشكل عام نهج أقل خطورة مقارنة بالنهج عن طريق الجلد.
علاج تليف الكبد
لا يوجد علاج لهذا. يهدف العلاج إلى وقف تقدم تليف الكبد عن طريق معالجة سبب التليف نفسه وعلاج أعراض ومضاعفات تشمع الكبد عند ظهورها. في بعض الأحيان ، يمكن اتخاذ تدابير وقائية. على سبيل المثال ، قد يكشف التنظير الداخلي عن وجود دوالي المريء قبل أن تنزف. لذلك يمكن علاجها.
بغض النظر عن سبب تليف الكبد ، ينصح المرضى دائمًا بالتوقف عن شرب الكحول. تتم مراجعة جميع الأدوية التي يتناولها المريض لأن بعضها قد يكون غير آمن في هذه الحالات. وتشمل هذه المنتجات البسيطة التي لا تستلزم وصفة طبية مثل الباراسيتامول وعلاجات البرد والإنفلونزا.
على الرغم من العديد من التدابير الداعمة التي يمكن استخدامها ، إذا لم يتم علاج السبب الأساسي أو لا يمكن علاجه ، فسيستمر تشمع الكبد في التقدم. قد يكون زرع الكبد هو الخيار الوحيد.
كيف يمكن منع الإصابة بمرض التهاب الكبد؟
العامل الرئيسي هنا هو محاولة تجنب الأسباب الكامنة وراء تليف الكبد. قد يكون من الممكن تجنب بعض الأسباب مثل تعاطي الكحول والالتهابات مثل التهاب الكبد في حين أن المشاكل الجينية أو الأيضية لا مفر منها. لذلك ، يجب الانتباه إلى النصائح المتعلقة بالشرب المعقول. يجب الإفصاح عن الأدوية التي يتناولها المريض للطبيب أو الصيدلي ، خاصة إذا كان المريض يعاني بالفعل من أحد أشكال أمراض الكبد. يجب تقليل عوامل الخطر المهنية لالتهاب الكبد B. بالنسبة لهؤلاء الأفراد ، يجب تشجيع التطعيمات ضد التهاب الكبد B بشدة. يجب تجنب التهاب الكبد أ عن طريق عدم تناول أو شرب طعام أو ماء ملوث. في حالة السفر إلى مناطق عالية الخطورة ، يجب الالتزام بهذه النصيحة بدقة. يمكن الإصابة بكل من التهاب الكبد B و C من خلال الاتصال الجنسي غير المحمي ، والمشاركة في معدات حقن العقاقير القذرة وعمليات نقل الدم التي لم يتم فحصها. لحسن الحظ ، تقوم معظم البلدان الآن بفحص الدم المتبرع به بحثًا عن جميع الإصابات المنقولة بالدم قبل إتاحته لنقل الدم. ستسمح بعض المراكز أيضًا بعمليات النقل الذاتي حيث يتبرع المرضى أنفسهم بالدم قبل الجراحة. ثم يتم نقل دمهم مرة أخرى إلى أنفسهم كما هو مطلوب. من الواضح أنه يجب تعديل السلوك الجنسي لتقليل هذه المخاطر ويجب تجنب استخدام العقاقير القابلة للحقن تمامًا.