التهاب الكبد المناعي الذاتي (AIH)
التهاب الكبد يعني التهاب الكبد". هناك العديد من الأسباب لذلك وبعضها تمت مناقشته بتعمق في صفحات أخرى. التهاب الكبد المناعي الذاتي (AIH) سبب غير شائع لالتهاب الكبد. كان يُعرف سابقًا باسم "التهاب الكبد المزمن النشط". يسبب شكلاً مزمنًا (أو طويل الأمد) من التهاب الكبد والذي إذا ترك دون علاج ، فقد يتطور إلى مراحل أخرى من أمراض الكبد مثل تليف الكبد.
السبب الدقيق لتطوير هذه الحالة لا يزال غير مؤكد. يُعتقد أنه مرتبط بمشكلة في جهاز المناعة في الجسم. عادة ، يعمل جهاز المناعة لدينا لصالحنا ، حيث يقاوم الجراثيم والخلايا الغريبة. ولكن في الأشخاص الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية المختلفة ، يبدأ الجهاز المناعي في استهداف أعضاء الجسم ويعاملها كما لو كانت غريبة.
يعمل جهاز المناعة بطريقتين لحماية الجسم ؛
- تكوين الأجسام المضادة: تهاجم هذه البروتينات الخاصة الأنسجة الغريبة وتدمرها ،
- تطوير خلايا بيضاء خاصة: هناك عدة أنواع من هذه الخلايا.
في AIH ، يُعتقد أن الخلايا البيضاء التي تسمى الخلايا الليمفاوية هي المشكلة الرئيسية. تهاجم هذه الخلايا الكبدية الخاصة بالجسم (خلايا الكبد) مسببة الالتهاب والضرر. سبب حدوث ذلك غير واضح. تشمل المحفزات المحتملة التي تم التكهن بها لهذه الاستجابة المناعية الالتهابات الفيروسية والمواد الكيميائية والأدوية وعوامل أخرى. يُعتقد أيضًا أن هناك عاملًا موروثًا يزيد من قابلية الإصابة باضطرابات المناعة الذاتية.
من الذي يصاب بالتهاب الكبد المناعي الذاتي؟
إن AIH حالة غير شائعة وغالبية المصابين من النساء. معظمهم تتراوح أعمارهم بين 15 و 40 سنة. قد يتأثر الأطفال من حين لآخر ، وفي بعض الأحيان ، يتأثر أيضًا الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. الأشخاص المصابون بـ AIH معرضون أيضًا لسوء الحظ بشكل أكبر للإصابة باضطرابات المناعة الذاتية الأخرى مثل ؛
- داء السكري من النوع 1 ،
- فقر الدم الخبيث: وهو نقص فيتامين ب 12 الذي يؤدي إلى فقر الدم.
- أمراض الغدة الدرقية ، التي تسبب إما نشاط الغدة الدرقية أو نقصها ،
- البهاق: ظهور بقع شاحبة من الجلد في أي مكان من الجسم ،
- متلازمة سجوجرن
- والعديد من الاضطرابات الأخرى.
ما هي أعراض التهاب الكبد المناعي الذاتي؟
تتبع الأعراض في AIH مسارًا مشابهًا إلى حد ما لأمراض الكبد الأخرى. كثير من الأفراد ليس لديهم أعراض في البداية. ولكن بدون علاج ، تظهر أعراض خفيفة تليها أعراض أكثر حدة. إذا تُرك دون علاج ، يتطور تليف الكبد مع احتمال الإصابة بفشل الكبد. لذلك يمكن سرد الأعراض والعلامات المحتملة على النحو التالي:
لا شيء: يمكن العثور على أمراض الكبد بالمصادفة ،
- شعور بالتوعك ،
- تعب،
- غثيان،
- القيء
- إسهال،
- فقدان الوزن،
- جفاف العين والفم
- بقع حمراء أو وردية ، بقع ، مرقطة على راحة اليد (حمامي بالمر) ،
- وجود أوعية دموية صغيرة غير طبيعية على سطح الجلد ، خاصة على الوجه والصدر والذراعين (العنكبوت الوحشي) ،
- ألم في البطن أو انزعاج ،
- حكة في الجلد
- تضخم الكبد (تضخم الكبد) ،
- اليرقان: اصفرار الجلد وبياض العينين.
- خروج البول الداكن: مرتبط باليرقان ،
- تمرير براز شاحب أو بلون الطين: مرتبط باليرقان ،
- كدمات ،
- نزيف من أي مكان مثل اللثة والأنف والجروح والمستقيم والمهبل ،
- انتفاخ البطن من تجمع السوائل في البطن (الاستسقاء) ،
- قيء الدم (القيء الدموي) من دوالي المريء.
- الارتباك وتغير مستوى الوعي (اعتلال الدماغ الكبدي) ،
- غيبوبة،
- موت.
في عدد قليل من الحالات ، يكون هناك تصعيد سريع للأعراض التي تسبب التهاب الكبد الحاد. وهذا يسبب حمى سريعة وآلام في البطن وغثيان وقيء وخمول. يمكن أن يكون مسار هذا المرض سريع التطور غير متوقع. في البعض ، يستقر ليشكل التهاب الكبد المزمن الذي يتطور ببطء بينما في حالات أخرى ، يستمر في التدهور مع التهاب الكبد الحاد والمتدهور بسرعة مما يؤدي إلى فشل الكبد السريع.
حتى في حالة المرض المعتادة التدريجي ببطء ، يؤدي التهاب الكبد المزمن في النهاية إلى تليف الكبد في غضون 10 سنوات تقريبًا. ولكن مع العلاج المناسب ، فإن التوقعات جيدة لأن العلاج عادةً ما يثبط الحالة ويوقف عملية الالتهاب التي هي التهاب الكبد.
تشخيص التهاب الكبد المناعي الذاتي
في البداية ، يتم إجراء الاختبار بنفس الطريقة الموضحة للعديد من حالات الكبد الأخرى في هذا الدليل. يتضمن ذلك اختبارات الدم لاختبارات وظائف الكبد (LFT) والتخثر (INR) والعديد من اختبارات الدم الأخرى. قد يتبع ذلك فحص بالموجات فوق الصوتية. قد تكون هناك حاجة لمزيد من اختبارات الدم المتخصصة التي قد تشير إلى سبب المناعة الذاتية. وتشمل هذه شاشة "الجسم المضاد التلقائي". تشمل الأمثلة المحددة على ذلك ؛ الأجسام المضادة للنواة (ANA) والأجسام المضادة للعضلات الملساء (SMA). إذا كانت موجودة ومرتفعة ، فيجب مراعاة احتمال وجود سبب مناعي ذاتي لتلف الكبد.
لكن الطريقة الرئيسية المستخدمة للتأكد من التشخيص هي خزعة الكبد. يمكن القيام بذلك بالطرق التالية ؛
1. خزعة الكبد عن طريق الجلد
يمكن القيام بذلك بدون توجيه أو بتوجيه من الموجات فوق الصوتية. بعد تحديد موضع الكبد ، يتم حقن مخدر موضعي في الجلد. يتم ذلك عادة فوق الجانب الأيمن العلوي من البطن أو بين الضلوع السفلية. بعد تخدير الجلد ، يقوم الطبيب بعمل شق صغير في الجلد وإدخال إبرة (تسمى أحيانًا Trucut) في الجرح. يتم إدخال هذا في الكبد وإزالته. سوف تحتوي على عينة صغيرة من أنسجة الكبد.
2. خزعة الكبد بالمنظار
يتم ذلك عادة تحت التخدير العام. باستخدام هذا الأسلوب ، يتم إدخال أنبوب رفيع صغير يحتوي على ضوء وكاميرا في البطن. من خلال شق صغير منفصل ، يتم استخدام أداة أخرى لاستهداف مناطق معينة من الكبد لجمع العينات التي يتم إزالتها بعد ذلك.
3. خزعة الكبد عبر الوداجي
يستخدم هذا النهج أحيانًا عندما يعاني المريض من مشاكل تخثر شديدة أو عندما يكون هناك سائل في البطن. يتم ذلك في وحدة الأشعة السينية. يتم إدخال قسطرة في وريد بالرقبة. ثم يتم توجيه هذا إلى الكبد. ثم يتم تمرير إبرة خزعة عبر القسطرة حتى تنتقل إلى الكبد. ثم يتم أخذ عينة من أنسجة الكبد وإزالتها. هذا بشكل عام نهج أقل خطورة مقارنة بالنهج عن طريق الجلد.
كيف يتم علاج التهاب الكبد المناعي الذاتي؟
أساس العلاج في AIH هو تقليل الالتهاب من الكبد والقضاء عليه وقمع الأعراض المناعية حتى لا يحدث المزيد من الالتهاب. يتم ذلك باستخدام أدوية مثل ؛
- أقراص الستيرويد (بريدنيزولون): هذا يقلل من الالتهاب ويستخدم كعلاج أول. بدأ العلاج بجرعات عالية من أقراص الستيرويد. بمجرد السيطرة على AIH ، يتم تقليل الجرعة. يتكون علاج الصيانة من أقل جرعة ممكنة من بريدنيزولون اللازمة للسيطرة على الالتهاب.
- الآزاثيوبرين: هذا دواء مثبط للمناعة ويمكن استخدامه جنبًا إلى جنب مع الستيرويدات ، ولكن بمجرد أن تقلل الستيرويدات من الالتهاب. يمنع الآزوثيوبرين قدرة الجهاز المناعي على شن أي هجمات أخرى على أعضائه.
من المحتمل أن يكون استخدام هذين العقارين معًا أفضل من استخدام أي منهما بمفرده. معدل النجاح جيد ولكن قد يستغرق الأمر عدة أشهر إلى سنة لتحقيق السيطرة الكافية. قد يستمر هذا العلاج لمدة عامين أو أكثر. إذا اعتبرت السيطرة كافية ، فقد يُنصح بإجراء تجربة بدون علاج. في بعض الحالات ، لا يتطلب الأمر مزيدًا من العلاج ، ولكن في حالات أخرى ، يندلع AIH مرة أخرى ويحتاج العلاج إلى إعادة بدء العلاج. بالنسبة للبعض ، يلزم العلاج المستمر بجرعة منخفضة. وهذا ما يسمى العلاج الوقائي.
تتوفر خيارات العلاج الأخرى لأولئك الذين لا يستجيبون للبريدنيزولون و / أو الآزوثيوبرين أو الذين يصابون بآثار جانبية. تشمل هذه الخيارات السيكلوسبورين والتاكروليموس.
ولكن بالنسبة للأقلية ، إذا فشل العلاج في السيطرة على AIH أو إذا تم تشخيص المرض في وقت متأخر ، فقد يكون الخيار الوحيد هو زراعة الكبد.
ينصح بشدة كل من يعانون من أمراض الكبد بعدم شرب الكحوليات.
