تعريف
تليف الكبد هو مرض يصيب الكبد بشكل دائم ويتغير تركيبه الطبيعي، حيث تحل الأنسجة المتندبة محل خلايا الكبد السليمة، ويصبح الكبد غير قادر على القيام بوظائفه الطبيعية، مثل إزالة السموم من المواد الضارة وتنقية الدم وإنتاج العناصر الغذائية الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي التندب إلى إبطاء التدفق الطبيعي للدم عبر الكبد، مما يتسبب في إيجاد الدم مسارات بديلة. وقد يؤدي هذا إلى نزيف الأوعية الدموية المعروف باسم دوالي المعدة أو المريء.
أسباب
تشمل أسباب تليف الكبد ما يلي:
- الإفراط في تناول الكحول
- التهاب الكبد C و B و D
- التهاب الكبد المناعي الذاتي
- الأمراض الوراثية:
- مرض تخزين الجليكوجين
- الجالاكتوز في الدم
- عدم تحمل الفركتوز
- فرط تيروزين الدم
- داء ترسب الأصبغة الدموية
- مرض ويلسون
- نقص ألفا 1-أنتيتريبسين
- تليّف كيسي
- التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)، المرتبط بـ:
- مرض السكري
- السمنة
- مرض قلبي
- ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية في الدم
- استخدام الستيرويد
- انسدادات القناة الصفراوية المرتبطة بـ:
- التليف الكبدي
- العيوب الخلقية
- القنوات المتندبة - مرتبطة أحيانًا باضطرابات الأمعاء الالتهابية
- جراحة المرارة
- التهاب البنكرياس
- المخدرات والسموم:
- الزرنيخ
- ايزونيازيد
- الميثوتريكسيت
- زيادة فيتامين أ
- العدوى:
- داء البلهارسيا
- داء البروسيلات
- داء المشوكات
- الزهري المتقدم أو الخلقي
- فشل القلب، مما يؤدي إلى رجوع الدم بشكل متكرر إلى الكبد
عوامل الخطر
عامل الخطر هو شيء يزيد من فرص إصابتك بمرض أو حالة صحية معينة. وتشمل عوامل الخطر ما يلي:
- مدمن كحول
- عدوى التهاب الكبد
- استخدام الأدوية السامة للكبد
- زيادة الوزن أو اكتساب الوزن
- مرض السكري الذي لا يتم السيطرة عليه بشكل جيد
- تناول كمية كبيرة من الحديد
الأعراض
غالبًا لا يسبب تليف الكبد أعراضًا في وقت مبكر من عملية المرض. تبدأ الأعراض عندما يبدأ الكبد في الفشل، حيث يحل النسيج الندبي محل الخلايا السليمة. تعتمد شدة الأعراض على مدى تلف الكبد.
تشمل الأعراض المبكرة ما يلي:
- تعب
- ضعف الشهية
- تورم البطن، والحنان، والألم
- الغثيان
- فقدان الوزن
- ضعف
- تضخم الثدي عند الرجال
تشمل الأعراض اللاحقة، والتي قد يرجع بعضها إلى مضاعفات، ما يلي:
- اصفرار الجلد أو العينين (اليرقان)
- النخيل المحمر
- تساقط شعر الجسم
- تقلص الخصيتين
- تضخم الكبد
- Enlarged spleen
- ظهور أوعية دموية رفيعة حمراء أرجوانية تشبه العنكبوت على الجلد، وخاصة حول السرة
- البول الداكن
- احتباس الماء وتورم في الساقين والبطن
- النزيف والكدمات
- يتقيأ الدم
- مثير للحكة
- مشاكل الدورة الشهرية
- التهابات البطن
- العجز الجنسي
- النسيان
- ارتباك
- التحريض
- الارتعاش
- غيبوبة
- عدم القدرة على معالجة الأدوية بشكل كامل
- أوعية دموية متضخمة وملتوية ورقيقة الجدران تسمى الدوالي وتنزف بسهولة وأحيانًا بشكل كارثي (تقع عادةً في المريء)
- سرطان الكبد
- هشاشة العظام
- حصوات المرارة
- عدم انتظام ضربات القلب
- اضطرابات النوم
- القرحة
- مشاكل في التنفس
- مقاومة الأنسولين
التشخيص
سيقوم الطبيب بالسؤال عن أعراضك وتاريخك الطبي وإجراء فحص جسدي.
قد تشمل الاختبارات ما يلي:
- فحوصات الدم - لتقييم مدى كفاءة عمل الكبد وتحديد السبب
- التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية أو فحص الكبد/الطحال - لتحديد التغيرات في الكبد
- خزعة الكبد - تحليل عينة من أنسجة الكبد يتم إزالتها عن طريق إبرة رفيعة يتم إدخالها عبر البطن إلى الكبد
- تنظير البطن - النظر إلى الكبد من خلال أنبوب رفيع بطرف مضاء يتم إدخاله من خلال شق صغير بالقرب من زر البطن
قد تشمل الاختبارات الأخرى ما يلي:
- إدخال قسطرة في الوريد الكبدي وقياس الضغط داخل هذا الوريد؛ نادرًا ما يكون ذلك ضروريًا
- إزالة السوائل من البطن وفحصها
- اختبارات أخرى لتحديد سبب تليف الكبد والمضاعفات التي قد تحدث
العلاج
لا يوجد علاج لتليف الكبد. وتتمثل أهداف العلاج في منع تفاقم الحالة، بما في ذلك:
- السيطرة على السبب
- علاج الحالات الطبية الأساسية
- منع الضرر الإضافي
- علاج الأعراض والمضاعفات
- فحوصات سرطان الكبد
تشمل العلاجات ما يلي:
الدواء
يصف الأطباء الأدوية لـ:
- علاج التهاب الكبد والمضاعفات التي قد تنتج عنه
- تقليل امتصاص الفضلات والسموم في الجهاز الهضمي
- تقليل خطر تمزق الأوعية الدموية
- مكافحة العدوى
- التخلص من السوائل الزائدة
جراحة
زراعة الكبد - يمكن إجراؤها إذا:
- لم يعد من الممكن السيطرة على المضاعفات باستخدام العلاج الطبي
- يتوقف الكبد عن العمل
التنظير الداخلي - يستخدم لربط الأوعية الدموية النازفة (الدوالي) أو لحقن الأدوية للتسبب في التجلط. يتم إدخال أداة رفيعة ذات طرف مضاء إلى أسفل الحلق لمساعدة الطبيب على رؤية الدوالي والوصول إليها، والتي تقع في المريء.
رعاية ذاتية
- توقف عن شرب الكحول بشكل كامل.
- لا تتناول أي أدوية دون موافقة طبيبك، بما في ذلك الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية.
- تناول نظامًا غذائيًا متوازنًا. اختر مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات، بالإضافة إلى البروتينات الخالية من الدهون، مثل الفاصوليا والدواجن.
- إذا كان مرض الكبد لديك متقدمًا، فقد تحتاج إلى الحد من تناول البروتين، لأن الكبد الضعيف لن يكون قادرًا على معالجته بشكل صحيح.
- قد تحتاج إلى الحد من تناول الملح في نظامك الغذائي، لأنه يزيد من احتباس الماء.
- تناول أي مكملات فيتامينية يوصي بها طبيبك.
- ضع قدميك وساقيك للأعلى لتقليل التورم.
- بسبب زيادة خطر الإصابة بالعدوى، ينصح الأطباء بما يلي:
- الحصول على لقاحات الإنفلونزا والالتهاب الرئوي والتهاب الكبد
- تجنب المأكولات البحرية النيئة
- تجنب الأشخاص المصابين بأمراض معدية، مثل الأنفلونزا أو نزلات البرد الشائعة
- غسل اليدين بشكل متكرر
إذا تم تشخيص إصابتك بتليف الكبد، اتبع تعليمات طبيبك.
الوقاية
لتقليل خطر الإصابة بتليف الكبد:
- اشرب الكحول باعتدال. لا يزيد تناول الكحول باعتدال عن مشروبين في اليوم للرجال ومشروب واحد في اليوم للنساء.
- احصل على لقاحات التهاب الكبد.
- مارس الجنس الآمن لتقليل فرصة إصابتك بالتهاب الكبد الوبائي ب.
- إذا كنت تستخدم أدوية عن طريق الوريد، فلا تشارك الإبر، مما قد يؤدي إلى انتشار التهاب الكبد B أو C أو D.
- الحفاظ على وزن صحي.
- اتبع توصيات طبيبك بشأن فحوصات الدم عند تناول الأدوية التي قد تضر الكبد.