تعريف
الذبحة الصدرية هي ألم أو انزعاج في الصدر. غالبًا ما يكون له إحساس بالضغط أو الضغط. يمكن أيضًا الشعور بهذا الانزعاج في الكتفين أو الذراعين أو الرقبة أو الفكين أو الظهر. عادة ما يستمر الألم الذبحي لمدة لا تزيد عن 2-10 دقائق. يتم تخفيفه عن طريق الراحة أو النتروجليسرين.
تشمل أنواع الذبحة الصدرية ما يلي:
- الذبحة الصدرية المستقرة– لديه نمط يمكن التنبؤ به. أنت تعرف عمومًا ما الذي يسببه ويخففه. قد تعرف أيضًا مدى شدتها.
- الذبحة الصدرية غير المستقرة– لا يمكن التنبؤ به و/أو شديد. قد يحدث ألم في الصدر أثناء الراحة أو حتى النوم (الذبحة الصدرية الليلية). قد يستمر الانزعاج لفترة أطول ويكون أكثر حدة من الذبحة الصدرية المستقرة.
- قد تكون الذبحة الصدرية غير المستقرة علامة على أنك على وشك الإصابة بنوبة قلبية. وينبغي التعامل معها كحالة طارئة.
- البديل أو الذبحة الصدرية برينزميتال- يحدث عندما تكون في حالة راحة. وغالبا ما يحدث في منتصف الليل. يمكن أن تكون شديدة للغاية.
أسباب
الذبحة الصدرية عادة ما تكون علامة على مرض الشريان التاجي (CAD). ويحدث ذلك عندما يتم حظر الأوعية الدموية المؤدية إلى قلبك. يقلل الانسداد من تدفق الدم والأكسجين إلى قلبك. عندما يُحرم قلبك من الأكسجين، ستشعر بألم في الصدر وأعراض أخرى.
الذبحة الصدرية المستقرة أو غير المستقرة
تحدث الذبحة الصدرية عندما تزداد حاجة قلبك للدم والأكسجين عن طريق:
- ممارسة الرياضة أو المجهود
- طقس بارد
- وجبة كبيرة
- ضغط عاطفي
تصبح الذبحة الصدرية المستقرة غير مستقرة عندما تكون الأعراض:
- تحدث في كثير من الأحيان
- تستمر لفترة أطول
- يتم تشغيلها بسهولة أكبر
البديل أو الذبحة الصدرية برينزميتال
عادة ما يحدث هذا النوع من الذبحة الصدرية بسبب تشنج أحد أوعية القلب. قد يشير ذلك إلى أن لديك أحد الشروط التالية:
- نذل - وغد
- ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير
- عضلة القلب الضخامي
- أمراض صمامات القلب
عوامل الخطر
تشمل عوامل الخطر الرئيسية لـ CAD ما يلي:
- الجنس : ذكر
- زيادة العمر
- تاريخ عائلي قوي لأمراض القلب
- السمنة وزيادة الوزن
- التدخين
- ضغط دم مرتفع
- نمط حياة مستقر
- High blood cholesterol (specifically, high low-density lipoprotein [LDL] cholesterol and low high-density lipoprotein [HDL] cholesterol)
- مرض السكري
عوامل الخطر الأخرى لـ CAD:
- ضغط
- الإفراط في تناول الكحول
الأعراض
- ألم في الصدر أو الضغط عليه
- بعض الناس لا يعانون من الألم بشدة
- يكون كبار السن والنساء ومرضى السكري أكثر عرضة للإصابة بأعراض غير نمطية أو خفية
- يعاني بعض الأشخاص من نقص التروية الصامت (نقص إمدادات الدم إلى القلب) ولا يعانون من أي أعراض لألم في الصدر
- يتطلب ألم الصدر من أي نوع تقييمًا طبيًا لتحديد السبب
- ألم الصدر أو عدم الراحة هو العرض الرئيسي للذبحة الصدرية
وتزداد احتمالية الإصابة بالأزمة القلبية عندما يكون الانزعاج الشديد في الصدر، ويستمر لأكثر من 15 دقيقة، ويصاحبه أعراض أخرى، مثل:
- ألم في الكتف (الكتفين) أو الذراع (الذراعين)، أو في الفك (الفكين).
- ضعف
- التعرق
- الغثيان
- ضيق في التنفس
التشخيص
سيتم إجراء الاختبارات على الفور لمعرفة ما إذا كنت تعاني من نوبة الذبحة الصدرية أو نوبة قلبية. إذا كان لديك نمط مستقر من الذبحة الصدرية، فقد يتم إجراء اختبارات أخرى لتحديد مدى المرض لديك. ستساعد نتائج الاختبار في وضع خطة علاجية.
سوف يسألك الطبيب عن الأعراض والتاريخ الطبي. اختبار فيزياء سوف يتم.
قد تشمل الاختبارات ما يلي:
- تحاليل الدم
- مخطط كهربية القلب (EKG)
- مخطط صدى القلب
- ممارسة اختبار الإجهاد
- يتم استخدام دواء لمحاكاة آثار المجهود البدني بالنسبة لأولئك الذين لا يستطيعون ممارسة الرياضة.
- المسح النووي
- التصوير المقطعي المحوسب بالشعاع الإلكتروني (فحص الكالسيوم في الشريان التاجي، فحص القلب، تصوير الأوعية المقطعية)
- تنص إرشادات جمعية القلب الأمريكية (AHA) على أن فحوصات القلب ليست مناسبة للجميع ومن المرجح أن تفيد المرضى المعرضين لخطر متوسط للإصابة بأمراض القلب التاجية.
- تصوير الأوعية التاجية
العلاج
تشمل علاجات الذبحة الصدرية ما يلي:
الأدوية
- النتروجليسرين: يُعطى عادةً خلال نوبة الذبحة الصدرية على شكل أقراص تذوب تحت اللسان أو على شكل رذاذ.
- يمكن استخدام الأنواع طويلة الأمد للوقاية من الذبحة الصدرية قبل ممارسة أي نشاط، ويمكن إعطاؤها على شكل أقراص، أو تطبيقها على شكل لاصقات أو مراهم.
- مخففات الدم: تبين أن جرعة صغيرة يومية من الأسبرين تقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية.
- قد يستفيد البعض من إضافة الوارفارين (الكومادين). هناك خطر متزايد للنزيف مع هذا الدواء.
- تحدث مع طبيبك قبل تناول الأسبرين يوميًا أو الوارفارين.
- حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم: قد تقلل من حدوث الذبحة الصدرية
- الأدوية الخافضة للكوليسترول – قد تمنع تطور مرض الشريان التاجي؛ قد يؤدي حتى إلى تحسين CAD الحالي
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs): تعمل على خفض ضغط الدم وتقليل عبء العمل على قلبك
- رانولازين (رانيكسا): لعلاج الذبحة الصدرية
جراحة
قد يستفيد المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الشديدة أو الذبحة الصدرية غير المستقرة والمتقدمة من:
- طعم مجازة الشريان التاجي — يستخدم شرايين من مناطق أخرى من الجسم لتجاوز شرايين القلب المسدودة
- رأب الأوعية التاجية – يستخدم البالون لفتح الشرايين المسدودة
الوقاية
إذا كنت تعاني بالفعل من الذبحة الصدرية، فيمكنك منع ظهورها من خلال إدراك الأسباب التي تؤدي إلى ظهورها.
إذا لم تكن مصابًا بالذبحة الصدرية، فإن منع تطور مرض الشريان التاجي قد يقلل من فرصتك في الإصابة بهذه الحالة.
تتضمن خطوات الوقاية من مرض الشريان التاجي إدارة عوامل الخطر:
- الحفاظ على وزن صحي.
- ابدأ برنامجًا آمنًا للتمارين الرياضية بناءً على نصيحة طبيبك.
- توقف عن التدخين.
- تناول نظام غذائي صحي. يجب أن تكون منخفضة في الدهون المشبعة. كما ينبغي أن تكون غنية بالحبوب الكاملة والفواكه والخضروات.
- علاج ارتفاع ضغط الدم و/أو مرض السكري بشكل مناسب.
- علاج مستويات الكوليسترول غير الطبيعية أو ارتفاع الدهون الثلاثية بشكل مناسب.