تعريف
نزيف ما بعد الولادة هو فقدان الدم المفرط عند المرأة بعد الولادة. يطلق عليه الابتدائية عندما يكون في غضون 24 ساعة الأولى بعد الولادة. يحدث نزيف ما بعد الولادة الثانوي (أو المتأخر) ما بين 24 ساعة إلى ستة أسابيع بعد الولادة.
بعض فقدان الدم أمر طبيعي. ومع ذلك ، فإن نزيف ما بعد الولادة هو حالة خطيرة محتملة وغالبًا ما لا يتم التعرف عليها. يمكن أن يؤدي فقدان الدم المفرط إلى تعريض المرأة لخطر كبير. تحدث مع طبيبك إذا كان لديك أي مخاوف بشأن فقدان الدم بعد الولادة.
أسباب
فيما يلي الأسباب المحتملة لنزيف ما بعد الولادة:
- ونى الرحم (فقدان توتر عضلات الرحم) - سبب شائع
- الأدوية التي ترخي الرحم
- الفشل في إيصال المشيمة (العضو الذي يربط الجنين بالرحم)
- صدمة الولادة (جروح عنق الرحم و / أو المهبل)
- اضطراب النزيف
- الأدوية المضادة للتخثر
- انقلاب الرحم (الناجم عن فشل انفصال المشيمة عن الرحم)
- نواتج الحمل المحتجزة بعد ولادة المشيمة (على سبيل المثال ، قطع صغيرة من المشيمة و / أو أغشية الجنين)
عوامل الخطر
يُعتقد أن العوامل التالية تزيد من خطر الإصابة بنزيف ما بعد الولادة:
- العمل المطول
- التسليم السريع
- مشاكل في المشيمة
- حمل متعدد
- تسمم الحمل
- السمنة
- العمل المحرض أو المعزز
- حالة حمل سابقة واحدة أو أكثر
- بضع الفرج - إجراء يتضمن قطع العجان (منطقة الجلد والعضلات بين المهبل والشرج)
- جنين كبير
- ارتفاع مستويات السائل الأمنيوسي
- تاريخ سابق لنزيف ما بعد الولادة
- العرق - آسيوي ، من أصل إسباني
- اضطرابات دم الأم
- الولادة بالملقط أو بالمكنسة الكهربائية
- العملية القيصرية
- الحمل الأول
- ولادة ميتة
- التخدير فوق الجافية
- جرعة منخفضة من الأسبرين أثناء الحمل
- التهاب المشيمة والسلى (عدوى بكتيرية تصيب الأغشية والسوائل المحيطة بالجنين)
العلامات والأعراض
العلامة الأكثر وضوحًا لنزيف ما بعد الولادة هي النزيف المهبلي الغزير. إذا لم يكن النزيف واضحًا ، فقد تشمل العلامات الأخرى:
- انخفاض ضغط الدم
- زيادة معدل ضربات القلب
- انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء
- تورم وألم في منطقة المهبل والعجان
التشخيص
سيسألك طبيبك عن أعراضك. اختبار فيزياء سوف يتم. سيقوم الطبيب بفحص منطقة العجان والمهبل وعنق الرحم والرحم بحثًا عن أي نزيف. قد تشمل الاختبارات الأخرى:
- مراقبة عدد الضمادات المشبعة أو الإسفنج التي تمتص الدم
- قياس ضغط الدم
- قياس النبض
- اختبارات الدم للكشف عن مستويات الدم وخصائص التخثر
- الموجات فوق الصوتية - اختبار يستخدم الموجات الصوتية لفحص الجسم ، وفي هذه الحالة داخل الرحم بحثًا عن أنسجة المشيمة المحتبسة
- تصوير الأوعية الدموية - فحص بالأشعة السينية للأوعية الدموية عندما تمتلئ بمادة تباين (مادة تجعل الأوعية الدموية مرئية في الأشعة السينية)
العلاج
تحدث مع طبيبك حول أفضل خطة لك. تشمل خيارات العلاج ما يلي:
السوائل والأكسجين و / أو الإنعاش
قد تحتاج إلى:
- السوائل الوريدية
- الأكسجين من خلال قناع
- في الحالات الشديدة:
- إنعاش
- نقل الدم
مساج الرحم
يمكن أن تتحكم إحدى تقنيات التدليك المسماة تدليك الرحم الثنائي في النزيف. سيضع الطبيب أو الممرضة إحدى يديك في المهبل للضغط على رحمك ، بينما تضغط اليد الأخرى على بطنك. سيؤدي هذا الإجراء إلى تقلص الرحم ، وبالتالي إبطاء النزيف.
إصلاح الصدمات
يمكن أن يحدث النزيف بسبب تمزق في الجهاز التناسلي أو صدمة أخرى. سيتم خياطة المسيل للدموع. بالإضافة إلى ذلك ، قد يلزم إزالة نسيج من المشيمة المحتبسة.
الأدوية
قد يصف لك طبيبك أدوية لعقد الرحم. الامثله تشمل:
- الأوكسيتوسين (بيتوسين)
- Carboprost (Hemabate)
- ميسوبروستول (سايتوتك)
- ميثيلرجونوفين (ميثيرجين)
- إرغومترين (إرغونوفين)
جراحة
في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية ، مثل:
- تعبئة الرحم (يتم وضع مواد معقمة أو جهاز سدادة خاصة داخل تجويف الرحم لضغط منطقة النزيف)
- إصلاح الشرايين
- استئصال الرحم
- كشط الرحم (كشط بطانة الرحم)
- إصلاح الورم الدموي
- إزالة المشيمة المحتبسة
- إصمام الشريان الرحمي (إجراء غير جراحي لسد الشريان الرحمي)
الوقاية
قد تقلل هذه الطرق من خطر حدوث نزيف ما بعد الولادة:
- تلقي رعاية تمريضية مستمرة أثناء المخاض
- يتم مراقبتها عن كثب خلال المرحلة الثالثة من المخاض